醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  骨髓瘤晚期忽然不疼了可能由藥物鎮(zhèn)痛效果、神經(jīng)損傷、腫瘤自發(fā)性壞死、心理因素等原因引起。

  1、藥物鎮(zhèn)痛效果

  晚期骨髓瘤患者常使用阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、羥考酮、芬太尼等，藥物持續(xù)作用可能掩蓋疼痛信號(hào)，需定期評(píng)估鎮(zhèn)痛方案避免掩蓋病情進(jìn)展。

  2、神經(jīng)損傷

  腫瘤壓迫或化療藥物導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變，痛覺(jué)傳導(dǎo)受阻表現(xiàn)為疼痛減輕，可能伴隨肢體麻木或肌力下降，需進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查明確損傷程度。

  3、腫瘤自發(fā)性壞死

  腫瘤組織因血供不足發(fā)生壞死時(shí)疼痛暫時(shí)緩解，但可能伴隨發(fā)熱、乳酸脫氫酶升高，需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)腫瘤生物學(xué)行為改變。

  4、心理因素

  長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致痛覺(jué)閾值改變或出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)，可能合并抑郁等情緒障礙，需結(jié)合心理評(píng)估與疼痛日記進(jìn)行綜合判斷。

  突發(fā)疼痛緩解需警惕脊髓壓迫等急癥，建議立即復(fù)查血清M蛋白及全身PET-CT，同時(shí)維持營(yíng)養(yǎng)支持與適度關(guān)節(jié)活動(dòng)。