醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  病毒性心肌炎和病毒性肌炎是兩種不同的病毒感染相關(guān)疾病，前者主要累及心肌，后者主要影響骨骼肌。病毒性心肌炎可能由柯薩奇病毒、腺病毒等引起，表現為心悸、胸痛；病毒性肌炎多與流感病毒、EB病毒相關(guān)，以肌肉酸痛、乏力為特征。兩者均需及時(shí)就醫，避免延誤治療。

  1、病毒性心肌炎

  病毒性心肌炎是病毒感染引發(fā)的心肌炎癥，常見(jiàn)病原體包括柯薩奇B組病毒、腺病毒和細小病毒B19?；颊呖赡艹霈F胸悶、心律失常甚至心力衰竭，部分病例伴隨發(fā)熱或呼吸困難。急性期需絕對臥床休息，臨床常用輔酶Q10片、維生素C注射液等營(yíng)養心肌藥物，重癥可能需靜脈注射免疫球蛋白。心電圖顯示ST-T改變或傳導阻滯時(shí)提示病情進(jìn)展。

  2、病毒性肌炎

  病毒性肌炎多由流感病毒、EB病毒或柯薩奇病毒侵襲骨骼肌導致，特征為對稱(chēng)性近端肌無(wú)力伴觸痛，常見(jiàn)肌酸激酶升高。兒童患者行走困難易被誤診為生長(cháng)痛，成人可能誤認為普通疲勞。治療以對癥為主，如布洛芬緩釋膠囊緩解肌痛，嚴重橫紋肌溶解需堿化尿液。肌電圖顯示肌源性損害有助于鑒別診斷。

  3、診斷差異

  心肌炎確診依賴(lài)心肌酶譜、心臟MRI或心內膜活檢，肌炎則通過(guò)肌酶檢測和肌電圖區分。兩者均可出現CK-MB升高，但肌炎以CK顯著(zhù)增高為主。超聲心動(dòng)圖對心肌炎心室功能評估至關(guān)重要，而肌炎患者肌力測試更具特異性。部分腸道病毒可同時(shí)引發(fā)兩種疾病，需聯(lián)合多項檢查明確。

  4、并發(fā)癥風(fēng)險

  心肌炎可能進(jìn)展為擴張型心肌病或引發(fā)致命性室顫，需心電監護；肌炎嚴重時(shí)可導致橫紋肌溶解綜合征，引發(fā)急性腎損傷。兒童暴發(fā)性心肌炎病死率高，而肌炎后肌無(wú)力可能持續數月?；謴推诰鶓苊鈩×疫\動(dòng)，心肌炎患者需限制鈉鹽攝入，肌炎患者應補充蛋白質(zhì)修復肌纖維。

  5、預防措施

  接種流感疫苗可降低相關(guān)病毒性肌炎風(fēng)險，注意手衛生能減少腸道病毒感染概率。感冒后出現持續胸痛或肌無(wú)力應及時(shí)排查，避免濫用激素掩蓋癥狀?；謴推诓捎脻u進(jìn)式康復訓練，心肌炎患者需定期復查動(dòng)態(tài)心電圖，肌炎患者應監測肌酶水平直至正常。

  病毒性疾病恢復期需保證充足營(yíng)養，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族，避免高脂飲食加重心臟負擔。心肌炎患者可進(jìn)行散步等低強度有氧運動(dòng)，肌炎患者宜做水中浮力訓練減少肌肉負荷。兩者均須嚴格遵醫囑用藥，出現氣促加重或尿色變深等預警癥狀需立即復診。保持規律作息有助于免疫系統修復，戒煙限酒對心臟和肌肉功能恢復至關(guān)重要。