醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  病毒性心肌炎主要由柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒、細小病毒B19等引起。病毒性心肌炎是病毒感染侵犯心肌組織導致的炎癥反應，常見(jiàn)癥狀包括胸悶、心悸、乏力等，嚴重時(shí)可引發(fā)心力衰竭或心律失常。

  1、柯薩奇病毒

  柯薩奇病毒B組是引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病原體，約占病例的半數以上。該病毒通過(guò)糞口或呼吸道傳播，感染后可出現發(fā)熱、咽痛等前驅癥狀，隨后病毒經(jīng)血液侵犯心肌細胞，導致心肌水腫、壞死?；颊呖赡艹霈F胸痛、心電圖ST-T改變，心肌酶譜升高。治療需臥床休息，遵醫囑使用輔酶Q10片、維生素C注射液等營(yíng)養心肌藥物，重癥者需靜脈注射免疫球蛋白。

  2、腺病毒

  腺病毒多見(jiàn)于兒童病毒性心肌炎患者，通過(guò)飛沫或接觸傳播。病毒可直接損傷心肌細胞或誘發(fā)免疫反應，臨床表現為突發(fā)呼吸困難、面色蒼白，嬰幼兒可出現拒奶、煩躁。部分患兒會(huì )進(jìn)展為擴張型心肌病。治療需限制活動(dòng)，使用三磷酸腺苷二鈉片、果糖二磷酸鈉口服溶液改善心肌代謝，合并心力衰竭時(shí)需利尿劑干預。

  3、流感病毒

  流感病毒在冬春季高發(fā)期可能引發(fā)心肌炎，病毒毒素和過(guò)度炎癥反應共同導致心肌損傷?；颊叱Ｔ诹鞲邪Y狀緩解后出現心慌、氣短，嚴重者可見(jiàn)血壓下降。需監測肌鈣蛋白水平，早期使用磷酸奧司他韋膠囊抗病毒，配合曲美他嗪片改善心肌供血，避免使用非甾體抗炎藥加重心臟負荷。

  4、EB病毒

  EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥可能并發(fā)心肌炎，多見(jiàn)于青少年。典型表現為持續發(fā)熱、淋巴結腫大后出現心動(dòng)過(guò)速，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包積液。治療需使用更昔洛韋氯化鈉注射液抗病毒，聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，合并脾腫大者須避免劇烈運動(dòng)以防破裂。

  5、細小病毒B19

  細小病毒B19易侵犯骨髓和心肌，孕婦感染可能通過(guò)胎盤(pán)導致胎兒心肌炎。成人感染后可能出現關(guān)節痛伴心肌損傷，心電圖顯示傳導阻滯。治療以對癥支持為主，可選用黃芪顆粒調節免疫，心律失常者需心電監護，孕婦患者需產(chǎn)科聯(lián)合管理。

  病毒性心肌炎急性期應絕對臥床2-4周，恢復期3-6個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)。飲食選擇高蛋白、高維生素的清淡食物，如魚(yú)肉、西藍花等，限制鈉鹽攝入。每日監測心率、血壓，若出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需立即就診?？祻秃蠖ㄆ趶筒樾碾妶D和心臟超聲，疫苗接種可預防部分病原體感染。