醫(yī)生回答(1)

• 王亮

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎手術(shù)十年后癱瘓可能與術(shù)后粘連壓迫神經(jīng)、腰椎退行性病變加重、手術(shù)節(jié)段鄰近椎體失穩(wěn)、罕見并發(fā)癥脊髓缺血等因素有關(guān)，需通過影像學(xué)檢查明確病因后針對性治療。

  1、術(shù)后粘連壓迫

  手術(shù)區(qū)域瘢痕組織增生可能壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，表現(xiàn)為下肢麻木無力?？赏ㄟ^椎管造影確診，嚴(yán)重時需行粘連松解術(shù)，藥物可選甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子注射液、普瑞巴林膠囊。

  2、腰椎退變加重

  手術(shù)相鄰節(jié)段長期代償性負(fù)荷加速退變，可能伴隨椎管狹窄或椎間盤突出。典型癥狀為間歇性跛行，治療包括椎間融合術(shù)，藥物可用塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片、硫酸氨基葡萄糖膠囊。

  3、鄰近椎體失穩(wěn)

  內(nèi)固定物應(yīng)力集中導(dǎo)致鄰近椎體滑脫，常見于多節(jié)段固定患者。動態(tài)X線片可見椎體位移，需進(jìn)行延伸節(jié)段固定手術(shù)，配合使用洛索洛芬鈉片、鹽酸替扎尼定片、復(fù)方氯唑沙宗片。

  4、脊髓缺血損傷

  術(shù)中血管損傷或術(shù)后血栓可能造成遲發(fā)性脊髓軟化，表現(xiàn)為進(jìn)行性肌力下降。磁共振可顯示脊髓信號異常，需聯(lián)合抗凝治療與神經(jīng)營養(yǎng)藥物如丁苯酞軟膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊、注射用丹參多酚酸鹽。

  建議定期復(fù)查腰椎MRI并加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練，避免負(fù)重及劇烈扭轉(zhuǎn)動作，出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)癥狀需立即就診。