兒童哮喘的診斷需結(jié)合臨床癥狀、肺功能檢查及過敏原檢測綜合判斷。主要依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶癥狀,支氣管舒張試驗陽性,以及排除其他類似疾病。
典型哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、夜間或晨起咳嗽、活動后胸悶,癥狀常在接觸冷空氣、過敏原或感染后加重。家長需記錄發(fā)作頻率、誘因及持續(xù)時間,醫(yī)生會根據(jù)癥狀特點進(jìn)行初步判斷。部分兒童可能僅表現(xiàn)為慢性咳嗽而無喘息,稱為咳嗽變異性哮喘。
6歲以上兒童可通過支氣管舒張試驗確診,即使用支氣管擴張劑后FEV1改善率超過12%。對于幼童可采用潮氣呼吸肺功能檢測或脈沖振蕩技術(shù)。呼氣峰流速儀監(jiān)測家庭每日變異率超過13%也有提示意義。
皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測可明確過敏體質(zhì)。塵螨、花粉、寵物皮屑是常見誘因,食物過敏較少直接引發(fā)哮喘但可能加重癥狀。陽性結(jié)果需結(jié)合臨床判斷,避免過度解讀。
呼出氣一氧化氮檢測能反映嗜酸性氣道炎癥水平,F(xiàn)eNO值超過兒童正常參考范圍支持診斷。痰嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)或血嗜酸性粒細(xì)胞比例增高也可作為輔助依據(jù)。
需排除支氣管異物、先天性氣道畸形、胃食管反流等疾病。嬰幼兒反復(fù)喘息可能與呼吸道合胞病毒感染相關(guān),但若每年發(fā)作超過3次或持續(xù)至3歲后需考慮哮喘可能。
確診哮喘的兒童需長期規(guī)范管理,避免接觸已知過敏原,家中保持通風(fēng)清潔。家長應(yīng)學(xué)會識別急性發(fā)作先兆,隨身攜帶速效支氣管擴張劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。定期隨訪評估控制水平,適時調(diào)整治療方案。秋冬季節(jié)注意保暖防感冒,適度游泳等運動可增強肺功能。飲食均衡避免肥胖,補充維生素D可能對部分患兒有益。
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