反映糖尿病腎臟病變的指標(biāo)主要有尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率、胱抑素C等。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,早期篩查有助于延緩病情進(jìn)展。
尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期敏感的指標(biāo),可反映腎小球基底膜電荷屏障損傷。當(dāng)尿微量白蛋白排泄率為30-300毫克/24小時(shí)時(shí),提示存在早期糖尿病腎病?;颊呖赡馨殡S血壓輕度升高,但無(wú)明顯水腫。需定期監(jiān)測(cè)并控制血糖血壓。
尿白蛋白/肌酐比值是隨機(jī)尿液中白蛋白與肌酐的比值,能校正尿液濃度的影響。比值在30-300毫克/克提示微量白蛋白尿,超過(guò)300毫克/克為大量白蛋白尿。該指標(biāo)操作簡(jiǎn)便,適合門(mén)診篩查。
血肌酐反映腎小球?yàn)V過(guò)功能,但敏感性較低。糖尿病腎病晚期血肌酐明顯升高,常伴隨食欲減退、乏力等癥狀。此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率已顯著下降,需警惕尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。
估算腎小球?yàn)V過(guò)率通過(guò)血肌酐、年齡、性別等參數(shù)計(jì)算,能更準(zhǔn)確評(píng)估腎功能。糖尿病腎病3期后eGFR開(kāi)始下降,5期時(shí)低于15毫升/分鐘需考慮腎臟替代治療。定期監(jiān)測(cè)有助于分期管理。
胱抑素C是一種低分子量蛋白質(zhì),能更早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能變化。其水平不受肌肉量、飲食等因素干擾,對(duì)糖尿病腎病早期診斷價(jià)值較高。異常升高可能先于血肌酐變化。
糖尿病患者應(yīng)每年至少進(jìn)行一次尿微量白蛋白和腎功能檢查,嚴(yán)格控制血糖血壓。飲食需限制蛋白質(zhì)攝入,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清。避免高鹽高脂食物,適量運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性。出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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