乳腺癌主要分為非浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌三大類型,具體包括導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌等亞型。
非浸潤性癌指癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管或小葉內(nèi)未突破基底膜,主要包括導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌。導(dǎo)管原位癌發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮,影像學(xué)常表現(xiàn)為簇狀微鈣化;小葉原位癌起源于乳腺小葉終末導(dǎo)管,多無典型臨床癥狀。這兩種類型預(yù)后較好,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)概率較低。
浸潤性特殊癌具有特定組織學(xué)特征,包括髓樣癌、黏液癌、乳頭狀癌等亞型。髓樣癌表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊,間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤;黏液癌腫瘤細(xì)胞漂浮于黏液池中,生長相對緩慢。這類癌灶轉(zhuǎn)移傾向較低,對放化療敏感性存在差異。
浸潤性非特殊癌是最常見的乳腺癌類型,占全部病例的70%-80%,主要包含浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌。浸潤性導(dǎo)管癌質(zhì)地堅(jiān)硬呈星芒狀生長,易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;浸潤性小葉癌癌細(xì)胞呈單行線狀排列,常為多灶性病變。此類癌灶侵襲性強(qiáng),需綜合評估分子分型制定治療方案。
根據(jù)基因表達(dá)差異可分為管腔A型、管腔B型、HER2過表達(dá)型及三陰性乳腺癌。管腔型雌激素受體陽性,內(nèi)分泌治療敏感;HER2過表達(dá)型需聯(lián)合靶向治療;三陰性乳腺癌缺乏治療靶點(diǎn),以化療為主。分子分型對預(yù)后判斷和治療選擇具有指導(dǎo)價(jià)值。
包括化生性癌、分泌性癌、腺樣囊性癌等特殊亞型?;园┖[狀或梭形細(xì)胞分化,影像學(xué)易誤診為肉瘤;分泌性癌多見于年輕女性,預(yù)后良好;腺樣囊性癌形態(tài)學(xué)類似唾液腺腫瘤,轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低。這些類型需通過免疫組化明確診斷。
乳腺癌分型需結(jié)合組織病理學(xué)與分子檢測綜合判斷,患者應(yīng)定期進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶篩查,發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就診。治療期間保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂飲食。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行上肢功能鍛煉,定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,出現(xiàn)骨痛、咳嗽等異常癥狀需警惕轉(zhuǎn)移可能。保持積極心態(tài),配合醫(yī)生完成規(guī)范化治療。
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