單側(cè)下巴脫臼可通過手法復(fù)位、藥物治療、物理治療、佩戴頜墊和手術(shù)治療等方式改善。單側(cè)下巴脫臼通常由外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊松弛或長期不良咀嚼習慣等因素引起。
急性單側(cè)下巴脫臼首選手法復(fù)位治療。醫(yī)生會雙手拇指置于患者下頜磨牙區(qū),其余手指固定下頜體部,通過向下壓迫和向后推送的動作使髁突滑回關(guān)節(jié)窩。復(fù)位后需用繃帶臨時固定下頜1-2周,避免大張口或咀嚼硬物。若自行復(fù)位失敗或反復(fù)發(fā)作,需立即就醫(yī)。
對于伴有明顯疼痛或肌肉痙攣的患者,可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解癥狀,或配合肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片。關(guān)節(jié)囊松弛者可注射硬化劑,但需嚴格掌握適應(yīng)證。長期反復(fù)脫臼者可能需關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉凝膠。
復(fù)位后2-3天可開始局部熱敷或超短波治療,促進血液循環(huán)和肌肉放松。慢性患者建議進行下頜運動訓(xùn)練,包括開閉口練習、側(cè)方運動及前伸后縮訓(xùn)練,每日3組每組10次。超聲波治療有助于減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,通常需要10-15次為一個療程。
習慣性脫臼患者夜間需佩戴前牙頜墊,通過抬高咬合高度減少關(guān)節(jié)負荷。定制式穩(wěn)定性頜墊可限制下頜過度運動,一般需持續(xù)佩戴3-6個月。軟質(zhì)頜墊適用于急性期后保護,硬質(zhì)頜墊多用于矯正咬合關(guān)系異常。佩戴期間需定期復(fù)查調(diào)整頜墊形態(tài)。
保守治療無效的頑固性脫臼需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放性手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)創(chuàng)傷較小,恢復(fù)期約2-3周。嚴重骨關(guān)節(jié)病變者可能需行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)或髁突切除術(shù)。術(shù)后需配合頜間牽引固定4-6周,逐步恢復(fù)咀嚼功能訓(xùn)練。
單側(cè)下巴脫臼復(fù)位后應(yīng)保持軟食2-4周,避免進食堅果、硬糖等需要大力咀嚼的食物。睡眠時盡量保持仰臥位,減少側(cè)臥對關(guān)節(jié)的壓力。日常注意糾正單側(cè)咀嚼、托腮等不良習慣,打哈欠時可用手支撐下巴。寒冷季節(jié)注意面部保暖,預(yù)防肌肉痙攣。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、疼痛或張口受限等癥狀需及時復(fù)診。
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