牙癌的早期征兆主要有牙齦異常增生、口腔潰瘍長期不愈、牙齒松動移位、頜面部麻木疼痛、口腔黏膜白斑紅斑、頸部淋巴結(jié)腫大、咀嚼吞咽困難、口腔出血、面部腫脹變形、不明原因體重下降等。牙癌通常與長期吸煙飲酒、口腔衛(wèi)生不良、人乳頭瘤病毒感染等因素有關(guān),建議出現(xiàn)上述癥狀時及時就醫(yī)排查。
牙齦出現(xiàn)菜花樣或結(jié)節(jié)狀增生是牙癌典型表現(xiàn),增生組織質(zhì)地較硬且易出血,可能伴隨牙齦顏色變深。這種情況需通過活檢明確性質(zhì),早期發(fā)現(xiàn)可通過手術(shù)切除配合放射治療。
超過兩周未愈合的口腔潰瘍需警惕,癌性潰瘍邊緣隆起呈火山口狀,基底有硬結(jié)。臨床常用復(fù)方氯己定含漱液、重組人表皮生長因子凝膠、西吡氯銨含片等藥物輔助治療。
腫瘤侵犯牙槽骨會導(dǎo)致牙齒無故松動,可能出現(xiàn)牙齒排列改變。需進(jìn)行全景片或CT檢查,確診后可能需要拔除患牙并清除周圍受累組織。
腫瘤壓迫神經(jīng)可引起持續(xù)性鈍痛或刺痛,下唇麻木提示下牙槽神經(jīng)受累。疼痛劇烈時可使用洛芬待因緩釋片、氨酚羥考酮片等鎮(zhèn)痛藥物,但需明確病因后再對癥處理。
口腔白斑伴粗糙感或紅斑伴糜爛屬于癌前病變,常見于頰黏膜和舌緣??删植繎?yīng)用維A酸乳膏或進(jìn)行冷凍治療,重度不典型增生需手術(shù)切除。
下頜角或頸側(cè)區(qū)出現(xiàn)無痛性硬結(jié),可能提示癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可明確診斷,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)需聯(lián)合頸淋巴清掃術(shù)治療。
腫瘤增大影響口腔功能時,可能出現(xiàn)張口受限、食物滯留感。吞咽障礙患者可暫時使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉,同時需盡快解除梗阻因素。
自發(fā)性牙齦滲血或接觸性出血可能源于腫瘤血管異常。可使用吸收性明膠海綿局部止血,嚴(yán)重出血需介入栓塞治療。
頜骨破壞可能導(dǎo)致面部不對稱膨隆,骨肉瘤樣變時觸診有乒乓球樣感。三維重建CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍,需根據(jù)情況選擇保頜或截骨手術(shù)。
腫瘤消耗導(dǎo)致半年內(nèi)體重下降超過10%需引起重視,可能伴隨貧血、低蛋白血癥。營養(yǎng)支持可選用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑如短肽型全營養(yǎng)配方粉。
保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣對預(yù)防牙癌至關(guān)重要,建議每日使用軟毛牙刷刷牙兩次,配合牙線清潔牙縫,每半年進(jìn)行一次專業(yè)潔牙。戒煙限酒,避免咀嚼檳榔等致癌物。出現(xiàn)口腔黏膜異常改變超過兩周未緩解時,應(yīng)及時到口腔頜面外科就診,通過組織活檢明確診斷。早期牙癌五年生存率可達(dá)80%以上,晚期預(yù)后較差,定期口腔檢查是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。
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