心臟病患者并非絕對不能全麻,但全麻風險顯著高于普通人,需由麻醉醫(yī)生綜合評估心功能后決定。心臟病患者全麻風險主要與心肌供血不足、心律失常風險增加、血流動力學波動等因素有關,部分嚴重心功能不全者可能需改用局部麻醉或監(jiān)護麻醉。
心臟病患者接受全麻時,麻醉藥物可能抑制心肌收縮力,導致血壓下降和冠狀動脈灌注不足,誘發(fā)心肌缺血。全麻插管過程可能引起應激反應,增加心臟負荷,對冠心病患者尤其危險。術中機械通氣可能改變胸腔內壓,影響靜脈回流和心輸出量。部分麻醉藥物如丙泊酚可能引發(fā)心動過緩,而氯胺酮則可能升高血壓和心率。麻醉蘇醒期疼痛刺激和氣管拔管反應也可能誘發(fā)急性心衰或惡性心律失常。
對于必須全麻的心臟病患者,術前需完善心臟超聲、冠脈造影等檢查評估心功能。穩(wěn)定性心絞痛患者控制癥狀后可謹慎實施全麻,但急性心肌梗死4周內通常禁止擇期手術。嚴重主動脈瓣狹窄、未控制的充血性心衰、惡性心律失常患者應避免全麻。術中需持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓和心輸出量,使用對循環(huán)影響小的麻醉藥物如瑞芬太尼,并備好硝酸甘油、腎上腺素等急救藥品。
心臟病患者術前應優(yōu)化藥物治療,如調整β受體阻滯劑和他汀類藥物。術后需加強心電監(jiān)護24-48小時,控制液體入量,避免容量負荷過重。保持血氧飽和度在95%以上,及時處理術后疼痛和焦慮。建議選擇經驗豐富的麻醉團隊和配備心臟支持設備的手術中心,必要時請心內科醫(yī)生共同參與圍術期管理。戒煙限酒、控制血壓血糖等基礎疾病也能降低麻醉風險。
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