癡呆主要分為阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆以及其他繼發(fā)性癡呆等類(lèi)型。癡呆可能與神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變、腦血管疾病、代謝異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能下降、行為異常等癥狀。
阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型,占所有癡呆病例的多數(shù)。該病可能與β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白異常磷酸化等因素有關(guān),早期表現(xiàn)為近事遺忘,逐漸發(fā)展為全面認(rèn)知功能障礙。臨床常用鹽酸多奈哌齊片、重酒石酸卡巴拉汀膠囊、美金剛胺片等藥物延緩病情進(jìn)展。
血管性癡呆由腦血管病變導(dǎo)致,多見(jiàn)于卒中后患者。發(fā)病與腦梗死、腦出血、慢性腦缺血等因素相關(guān),癥狀呈階梯式進(jìn)展,常伴有偏癱、言語(yǔ)障礙等局灶性神經(jīng)體征。治療需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,可使用尼莫地平片、丁苯酞軟膠囊等改善腦循環(huán)藥物。
路易體癡呆以α-突觸核蛋白異常沉積為特征,表現(xiàn)為波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺(jué)和帕金森樣癥狀?;颊呖赡軐?duì)多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索片敏感,但需警惕精神癥狀加重。膽堿酯酶抑制劑如卡巴拉汀透皮貼劑可能有一定改善作用。
額顳葉癡呆主要累及額葉和顳葉,早期出現(xiàn)人格改變、語(yǔ)言功能障礙,而記憶力相對(duì)保留。行為變異型常表現(xiàn)為脫抑制行為,語(yǔ)義變異型則以命名困難為特征。目前尚無(wú)特效治療,可嘗試使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸舍曲林片改善癥狀。
繼發(fā)性癡呆包括正常壓力腦積水、甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏等可逆性病因所致癡呆??搜挪〉入玫鞍撞儆诳焖龠M(jìn)展型癡呆。針對(duì)病因治療可能改善認(rèn)知,如腦積水分流術(shù)、甲狀腺素鈉片替代治療等。
癡呆患者需保持規(guī)律作息和適度腦力活動(dòng),家屬應(yīng)協(xié)助建立結(jié)構(gòu)化生活環(huán)境。地中海飲食模式可能有助于延緩認(rèn)知衰退,適當(dāng)補(bǔ)充ω-3脂肪酸和抗氧化劑。建議定期進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,避免使用可能加重認(rèn)知障礙的藥物如苯二氮卓類(lèi)。早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。
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