盤源性腰痛通常由椎間盤退變、外傷、炎癥反應、遺傳因素和不良姿勢等因素引起。盤源性腰痛可能與椎間盤內裂、纖維環(huán)撕裂、髓核突出、免疫反應異常、長期負重勞損等因素有關,通常表現(xiàn)為腰部鈍痛、活動受限、下肢放射痛等癥狀。
椎間盤隨年齡增長逐漸脫水、彈性下降,導致纖維環(huán)薄弱或破裂。退變可能引發(fā)椎間盤高度降低、關節(jié)突關節(jié)負荷增加,進而刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。臨床常用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等藥物緩解癥狀,配合熱敷和核心肌群訓練。
急性扭傷、墜落傷或長期反復微創(chuàng)傷可導致纖維環(huán)結構損傷,使髓核物質滲出刺激神經(jīng)末梢。此類患者常突發(fā)劇烈腰痛伴活動障礙,MRI可見椎間盤高信號區(qū)。治療需短期臥床,使用洛索洛芬鈉片、甲鈷胺片、氟比洛芬凝膠貼膏控制炎癥,后期逐步進行康復訓練。
椎間盤損傷后釋放炎性介質如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α,引發(fā)神經(jīng)根及周圍組織化學性炎癥。表現(xiàn)為靜息痛加重、夜間痛醒,血液檢查可見C反應蛋白升高。除使用依托考昔片、普瑞巴林膠囊外,必要時需行硬膜外阻滯治療。
COL9A2、COL11A1等基因變異可能影響膠原蛋白合成,導致椎間盤基質結構缺陷。這類患者發(fā)病年齡較早,常有家族史。治療需避免重體力勞動,結合硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊延緩退變,配合游泳等低沖擊運動。
長期彎腰勞作、肥胖或脊柱側彎會使椎間盤承受不均壓力,加速纖維環(huán)分層斷裂。疼痛特點為久坐后加重,改變體位可緩解。需調整工作姿勢,使用腰椎支具,藥物選擇美洛昔康片、鹽酸替扎尼定片,嚴重者需考慮椎間盤射頻消融術。
日常應避免久坐久站,每小時變換體位并做腰部伸展運動。睡眠選擇硬板床,搬運重物時保持脊柱中立位。飲食注意補充鈣質和維生素D,控制體重減輕腰椎負荷。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙,須立即就診排除嚴重椎間盤突出或椎管狹窄。
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