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糖尿病酮癥輸液原則

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糖尿病酮癥輸液治療的原則主要包括盡快補液恢復血容量、糾正脫水、穩(wěn)定電解質及酸堿平衡，并持續(xù)小劑量胰島素輸注以降低血糖和消除酮體。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發(fā)癥，輸液治療是搶救的關鍵環(huán)節(jié)。首要原則是快速補充液體，以恢復有效循環(huán)血容量。通常先使用生理鹽水，在初始1-2小時內快速輸入一定量的液體，以糾正脫水狀態(tài)并改善組織灌注。當血糖下降至一定水平時，為避免血糖下降過快和防止腦水腫，需將輸液更換為葡萄糖溶液，并加入胰島素。補液總量需根據(jù)患者脫水程度、年齡和心肺功能進行個體化計算，通常在24-48小時內完成。在補液的同時，必須嚴密監(jiān)測患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓以及血糖、血酮、電解質和動脈血氣分析結果，并根據(jù)這些指標動態(tài)調整輸液速度和成分。另一個核心原則是持續(xù)小劑量胰島素靜脈輸注，以平穩(wěn)降低血糖，抑制脂肪分解和酮體生成。胰島素通常以固定速率泵入，使血糖以平穩(wěn)的速度下降。糾正電解質紊亂，特別是補鉀，是另一項重要原則。由于酸中毒和胰島素治療會導致鉀離子向細胞內轉移，引起低鉀血癥，因此在患者有尿的前提下，需在輸液早期即開始補鉀，并持續(xù)監(jiān)測血鉀水平。對于酸中毒的糾正，通常不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉，僅在動脈血pH值低于特定嚴重閾值時考慮謹慎使用。整個輸液治療過程需要在內分泌科或重癥監(jiān)護病房的嚴密監(jiān)護下進行，治療目標是使血糖、血酮和酸堿平衡恢復正常，同時預防治療過程中可能出現(xiàn)的低血糖、低鉀血癥、腦水腫等并發(fā)癥。

糖尿病酮癥患者在接受輸液等醫(yī)療干預的同時，日常管理至關重要。患者需要嚴格遵醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素，絕對不可自行停藥或更改劑量。必須建立規(guī)律的血糖監(jiān)測習慣，了解自身血糖波動規(guī)律，尤其在感染、應激或飲食不當?shù)惹闆r下需加強監(jiān)測。飲食管理需遵循個體化、定量定時的原則，在保證營養(yǎng)均衡的前提下，嚴格控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。規(guī)律進行適度的有氧運動，如散步、太極拳，有助于提高胰島素敏感性，但需避免空腹運動并防止低血糖發(fā)生。保持足部清潔干燥，穿著寬松舒適的鞋襪，每日檢查雙足，預防糖尿病足的發(fā)生。學習識別糖尿病酮癥酸中毒的早期征兆，如極度口渴、多尿、乏力、惡心嘔吐、呼吸深快帶有爛蘋果味等，一旦出現(xiàn)應立即就醫(yī)。保持積極樂觀的心態(tài)，與醫(yī)生和營養(yǎng)師保持良好溝通，定期復查糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等指標，對于長期穩(wěn)定病情、預防急性并發(fā)癥復發(fā)具有重要意義。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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