心絞痛無(wú)法徹底根治,但可通過(guò)規(guī)范治療和長(zhǎng)期管理有效控制癥狀、預(yù)防發(fā)作。主要干預(yù)方式包括藥物治療、生活方式調(diào)整、血運(yùn)重建手術(shù)等。
藥物治療是心絞痛管理的核心手段,硝酸甘油片能快速緩解急性發(fā)作,阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片可抑制血小板聚集,阿托伐他汀鈣片有助于穩(wěn)定斑塊。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量,鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片能改善冠狀動(dòng)脈痙攣。
冠狀動(dòng)脈介入治療適用于藥物控制不佳的重度患者,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)能立即恢復(fù)血流,支架植入術(shù)可維持血管通暢。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者,使用自體血管建立旁路通道。兩種手術(shù)均需配合術(shù)后抗凝治療和心臟康復(fù)訓(xùn)練。
生活方式干預(yù)需長(zhǎng)期堅(jiān)持,每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心臟功能,地中海飲食模式能改善血脂水平,嚴(yán)格戒煙可使心血管風(fēng)險(xiǎn)降低。體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下,血壓需維持在130/80毫米汞柱以?xún)?nèi),空腹血糖不宜超過(guò)6.1毫摩爾每升。
心理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要,認(rèn)知行為療法可緩解焦慮情緒,正念減壓訓(xùn)練能降低應(yīng)激反應(yīng),必要時(shí)可使用舍曲林片等抗抑郁藥物。建議參加心臟康復(fù)課程,學(xué)習(xí)癥狀自我監(jiān)測(cè)技巧和急救處理方法。
定期隨訪監(jiān)測(cè)不可忽視,每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo),每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能。突發(fā)胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí),需立即呼叫急救電話。
心絞痛患者應(yīng)建立包含心血管醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),制定個(gè)性化治療方案。日常注意記錄胸痛發(fā)作頻率和誘因,隨身攜帶硝酸甘油備用,避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)。保持規(guī)律作息,控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,適量食用深海魚(yú)類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)食物。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中配備自動(dòng)體外除顫器。通過(guò)醫(yī)患共同努力,多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)癥狀長(zhǎng)期穩(wěn)定,維持較好的生活質(zhì)量。
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