中風(fēng)中醫(yī)辨證分型主要有中經(jīng)絡(luò)肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)和中臟腑閉證、脫證兩大類，需結(jié)合舌脈癥狀綜合判斷。

一、中經(jīng)絡(luò)

中經(jīng)絡(luò)指中風(fēng)病位較淺、未及神志的證型。肝陽(yáng)暴亢證表現(xiàn)為面紅目赤、頭痛眩暈，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，治宜平肝潛陽(yáng)，可用天麻鉤藤顆粒配合針灸太沖穴。風(fēng)痰阻絡(luò)證見(jiàn)口眼歪斜、肢體麻木，舌苔白膩，脈弦滑，需熄風(fēng)化痰，推薦使用半夏白術(shù)天麻湯加減。痰熱腑實(shí)證多有便秘腹脹、喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，宜通腑泄熱，可選用星蔞承氣湯。氣虛血瘀證常見(jiàn)乏力懶言、肢體癱軟，舌淡紫有瘀斑，脈細(xì)澀，需益氣活血，可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。陰虛風(fēng)動(dòng)證見(jiàn)手足蠕動(dòng)、心煩失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰熄風(fēng)，推薦大定風(fēng)珠湯劑。

二、中臟腑

中臟腑指病位深重、出現(xiàn)神志障礙的危重證型。閉證分陽(yáng)閉與陰閉：陽(yáng)閉表現(xiàn)為突然昏仆、面赤氣粗，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，急用安宮牛黃丸鼻飼配合十宣放血；陰閉見(jiàn)靜臥不煩、四肢不溫，舌白膩，脈沉滑，宜蘇合香丸溫開(kāi)。脫證可見(jiàn)目合口開(kāi)、手撒遺尿，舌痿脈微，需立即參附湯回陽(yáng)固脫，配合艾灸關(guān)元穴。臨床需注意閉證與脫證可相互轉(zhuǎn)化，需動(dòng)態(tài)觀察瞳孔、呼吸等生命體征變化。

三、辨證要點(diǎn)

辨證需四診合參，重點(diǎn)觀察神識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、舌象脈象。中經(jīng)絡(luò)者神清、半身不遂；中臟腑必見(jiàn)神昏。肝陽(yáng)證多伴血壓升高；痰熱證常見(jiàn)便結(jié)痰鳴；氣虛證肌力減退明顯；陰虛證多見(jiàn)顫動(dòng)抽搐。閉證牙關(guān)緊閉、兩手握固；脫證汗出如油、二便失禁。舌質(zhì)紫暗提示血瘀，苔膩為痰濕，少津?qū)訇幪?。脈象弦主肝風(fēng)，滑主痰濕，細(xì)弱為氣虛。

四、治療原則

中經(jīng)絡(luò)以中藥湯劑為主，配合針灸風(fēng)池、合谷等穴。肝陽(yáng)證選鉤藤、石決明；痰熱證加瓜蔞、大黃；血瘀證用川芎、地龍；陰虛證取白芍、龜板。中臟腑需急救，閉證針刺人中、涌泉，藥物選用至寶丹、紫雪丹等涼開(kāi)之品；脫證急灸神闕，靜脈滴注參麥注射液?；謴?fù)期可配合推拿、熏洗等外治法，但須避免過(guò)度刺激痙攣肢體。

五、調(diào)護(hù)要點(diǎn)

急性期保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。陽(yáng)證患者居室宜涼爽通風(fēng)，陰證需注意保暖。飲食依證型調(diào)整：肝陽(yáng)證忌辛辣，用菊花決明子茶；痰濕證限肥甘，推薦薏苡仁粥；氣虛證宜山藥燉雞；陰虛證可服百合銀耳羹?？祻?fù)期循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體訓(xùn)練，語(yǔ)言障礙者需配合舌操。情志調(diào)攝尤為重要，避免暴怒抑郁等情緒波動(dòng)。

中風(fēng)辨證需動(dòng)態(tài)觀察證候演變，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑可相互轉(zhuǎn)化，臨床常見(jiàn)多種證型夾雜。建議發(fā)病后立即就醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著改善預(yù)后?；謴?fù)期堅(jiān)持服用益氣活血類中成藥如華佗再造丸，配合八段錦等傳統(tǒng)功法鍛煉。定期復(fù)查血壓血糖，控制基礎(chǔ)疾病，飲食遵循低鹽低脂原則，保持情緒平穩(wěn)有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)頭痛加劇、言語(yǔ)含糊等先兆癥狀，須即刻復(fù)診。