自然流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而自然終止的妊娠過程,主要分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)兩種類型。
早期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周前,多與胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)或子宮結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因,約占50%以上。母體內(nèi)分泌失調(diào)如黃體功能不足、甲狀腺功能異常等會影響胚胎著床和發(fā)育。子宮結(jié)構(gòu)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤等可能干擾胚胎正常生長環(huán)境。
晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12-28周間,常見原因包括宮頸機能不全、母體感染、嚴重慢性疾病等。宮頸機能不全表現(xiàn)為無痛性宮頸擴張導致胎膜早破。母體感染如弓形蟲、風疹病毒等可通過胎盤感染胎兒。嚴重慢性疾病如未控制的高血壓、糖尿病等會破壞胎盤功能。
自然流產(chǎn)的典型癥狀包括陰道流血、下腹陣痛、妊娠反應(yīng)消失等。陰道流血可能呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色,量從點滴狀到大量不等。下腹陣痛表現(xiàn)為規(guī)律性宮縮,可能伴隨腰骶部酸脹感。妊娠反應(yīng)如乳房脹痛、惡心等癥狀可能突然減輕或消失。
診斷自然流產(chǎn)需結(jié)合病史、體格檢查、超聲檢查和血清人絨毛膜促性腺激素檢測。超聲檢查可明確妊娠囊形態(tài)、胚胎存活情況。血清人絨毛膜促性腺激素水平動態(tài)監(jiān)測有助于判斷妊娠預(yù)后。必要時需進行染色體檢查以明確流產(chǎn)原因。
對于完全流產(chǎn)且無感染征象者,通常無須特殊處理。不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)需根據(jù)情況選擇藥物或手術(shù)治療。常用藥物包括米非司酮片配合米索前列醇片促進子宮收縮。手術(shù)方式主要為負壓吸引術(shù)或刮宮術(shù),需在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師操作。
經(jīng)歷自然流產(chǎn)后應(yīng)注意休息1-2周,避免劇烈運動和重體力勞動,保持會陰清潔,2周內(nèi)禁止盆浴和性生活,飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入以促進恢復(fù),如瘦肉、動物肝臟、深色蔬菜等,1個月后復(fù)查超聲了解子宮恢復(fù)情況,建議間隔3-6個月再考慮下次妊娠,期間可通過基礎(chǔ)體溫測定或排卵試紙監(jiān)測排卵功能,有反復(fù)流產(chǎn)史者需進行系統(tǒng)病因篩查,包括染色體、免疫、凝血功能等檢查,在醫(yī)生指導下進行孕前調(diào)理和孕期監(jiān)測。
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