膽管結(jié)石可通過藥物排石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)取石等方式治療。膽管結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲等因素引起,可能表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
膽管結(jié)石較小時可嘗試藥物排石,常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等,這類藥物能促進(jìn)膽汁分泌,幫助溶解膽固醇類結(jié)石。但藥物排石僅適用于結(jié)石直徑小、無急性感染的情況,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查超聲。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是治療膽總管結(jié)石的首選方法,通過十二指腸鏡直達(dá)膽管開口,用取石網(wǎng)籃或球囊取出結(jié)石。該方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,尤其適合高齡或合并基礎(chǔ)疾病的患者,術(shù)后需短期留置鼻膽管引流。
對于肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石或合并膽管狹窄者,可能需行膽管切開取石術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可徹底清除結(jié)石并修復(fù)膽管結(jié)構(gòu),腹腔鏡手術(shù)則具有創(chuàng)傷優(yōu)勢。術(shù)后需長期T管引流以防止膽漏,并定期沖洗膽道。
反復(fù)發(fā)作的膽管結(jié)石合并膽管狹窄時,可放置膽道支架維持膽汁流通。金屬支架能有效擴(kuò)張狹窄段,塑料支架需定期更換。支架置入后需配合抗炎利膽藥物,并每3-6個月復(fù)查支架通暢情況。
中醫(yī)認(rèn)為膽結(jié)石屬肝膽濕熱證,可配合茵陳蒿湯、大柴胡湯等方劑疏肝利膽。針灸選取膽俞、陽陵泉等穴位有助于緩解絞痛,但需注意急性感染期禁用活血化瘀類藥物,建議在正規(guī)中醫(yī)院辨證施治。
膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食,避免油炸食品和動物內(nèi)臟,每日飲水不少于2000毫升以促進(jìn)膽汁稀釋。規(guī)律進(jìn)食可減少膽汁淤積,建議少量多餐。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行膽道沖洗,觀察大便顏色變化,出現(xiàn)陶土樣便或皮膚瘙癢需及時復(fù)診。適度運(yùn)動如散步有助于胃腸蠕動,但避免劇烈運(yùn)動以防支架移位。
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