冠心病患者一般可以生下健康寶寶,但妊娠期間需嚴格監(jiān)測心血管功能。冠心病對妊娠的影響主要取決于病情嚴重程度、心臟功能代償能力及孕期管理質量。
病情穩(wěn)定的冠心病患者在規(guī)范治療和嚴密監(jiān)測下通常能安全度過妊娠期。妊娠前需由心內科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估,確認左心室射血分數(shù)超過50%、無嚴重心肌缺血或心力衰竭史。孕期需持續(xù)使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片等藥物控制癥狀,每月進行心臟超聲和24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。日常需避免高鹽高脂飲食,將體重增長控制在10-12公斤范圍內,睡眠時保持左側臥位減輕心臟負荷。這類患者經(jīng)陰道分娩成功率較高,產(chǎn)程中需持續(xù)心電監(jiān)護并備好急救藥物。
合并嚴重冠狀動脈狹窄或心功能不全的患者妊娠風險顯著增加。三支血管病變、既往心肌梗死或射血分數(shù)低于40%時,妊娠可能誘發(fā)急性心力衰竭、惡性心律失常等并發(fā)癥。此類患者妊娠期間需限制活動量,必要時住院進行低分子肝素鈣注射液抗凝治療,分娩需選擇剖宮產(chǎn)并提前準備主動脈內球囊反搏等生命支持設備。新生兒可能面臨早產(chǎn)、低出生體重等風險,需在新生兒重癥監(jiān)護室觀察。
所有冠心病患者計劃妊娠前3個月應優(yōu)化藥物治療方案,停用氯吡格雷片等致畸風險藥物,補充葉酸片預防胎兒神經(jīng)管缺陷。妊娠期間需每周測量血壓和血氧飽和度,出現(xiàn)胸悶氣促加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難應立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復查冠狀動脈造影評估血管病變進展,哺乳期用藥需選擇安全性高的美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑。建議妊娠全程由多學科團隊管理,可顯著提高母嬰安全性。
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