紫癜和皮炎可通過(guò)觀察皮損形態(tài)、顏色、按壓反應(yīng)、伴隨癥狀及病程特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分。紫癜通常表現(xiàn)為按壓不褪色的瘀點(diǎn)或瘀斑,而皮炎則以按壓可褪色的紅斑、丘疹、水皰伴瘙癢為主。
紫癜的皮損主要表現(xiàn)為瘀點(diǎn)或瘀斑,即皮膚上出現(xiàn)針尖至錢幣大小的出血點(diǎn),通常不高出皮面或僅輕微隆起,表面光滑,不會(huì)出現(xiàn)水皰或滲液。皮炎的皮損形態(tài)則更為多樣,早期常為邊界不清的紅斑,隨后可出現(xiàn)丘疹、水皰,嚴(yán)重時(shí)水皰破潰形成糜爛面并有滲液,皮損通常有明顯隆起。
紫癜的典型顏色為鮮紅色、紫紅色或暗紫色,后期可轉(zhuǎn)變?yōu)辄S褐色,顏色的變化是由于皮下出血后血紅蛋白分解所致。皮炎皮損的顏色則以紅色為主,急性期可為鮮紅色,慢性期因皮膚增厚、色素沉著可呈暗紅色或棕褐色,但不會(huì)出現(xiàn)紫癜特有的紫紅色調(diào)。
這是區(qū)分兩者的關(guān)鍵物理檢查方法。用透明玻片或手指按壓紫癜皮損時(shí),顏色不會(huì)消退,醫(yī)學(xué)上稱為“不退色”,這是因?yàn)槌鲅挥谘芡?。按壓皮炎引起的紅斑時(shí),紅色會(huì)暫時(shí)消退,松開(kāi)后恢復(fù),即“退色性紅斑”,這是由于局部血管擴(kuò)張充血所致。
紫癜常伴隨其他出血傾向,如可能同時(shí)出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血,若為過(guò)敏性紫癜,可能伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等癥狀。皮炎最主要的伴隨癥狀是劇烈瘙癢,患者常因搔抓導(dǎo)致皮損加重,此外還可能有灼熱感、疼痛感,但通常不伴有系統(tǒng)性出血表現(xiàn)。
紫癜皮損在出現(xiàn)后顏色會(huì)逐漸變化,最終吸收消退,但可能反復(fù)成批出現(xiàn),好發(fā)于雙下肢,尤其是小腿伸側(cè),常對(duì)稱分布。皮炎皮損的演變則遵循炎癥過(guò)程,可能從紅斑發(fā)展為丘疹、水皰、結(jié)痂,分布部位與接觸過(guò)敏原或刺激物的部位相關(guān),如接觸性皮炎好發(fā)于暴露部位,特應(yīng)性皮炎好發(fā)于肘窩、腘窩等屈側(cè)。
準(zhǔn)確區(qū)分紫癜與皮炎對(duì)后續(xù)處理至關(guān)重要。若懷疑紫癜,尤其是伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛或血尿時(shí),須及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血液、尿液檢查,以排除血小板減少、凝血功能障礙或系統(tǒng)性血管炎等疾病。若為皮炎,應(yīng)避免搔抓和熱水燙洗,減少可疑過(guò)敏原或刺激物接觸,根據(jù)皮炎類型在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物如糖皮質(zhì)激素乳膏、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑或口服抗組胺藥物如氯雷他定片、西替利嗪片等控制癥狀。日常注意皮膚保濕,穿著寬松棉質(zhì)衣物,避免過(guò)度清潔和使用刺激性洗護(hù)用品。
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