中毒型細菌性痢疾需通過抗生素治療、補液支持、對癥處理、微生態(tài)制劑及重癥監(jiān)護等方式綜合干預。該病主要由志賀菌感染引起,臨床表現(xiàn)為高熱、驚厥、循環(huán)衰竭或呼吸衰竭等,屬于急性腸道傳染病重癥類型。
針對志賀菌感染首選喹諾酮類抗生素如左氧氟沙星片,也可選用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉注射液??股匦柙缙谧懔渴褂茫煶掏ǔ?-7天。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,避免與含鋁鎂的抗酸劑同服影響吸收。對兒童患者可選用頭孢克肟顆粒等劑型。
快速建立靜脈通道補充電解質溶液如乳酸鈉林格注射液,糾正脫水及酸堿失衡。重度脫水者按體重計算補液量,先快后慢,必要時監(jiān)測中心靜脈壓??诜a液可配合使用口服補液鹽散,少量多次飲用。
高熱者采用物理降溫聯(lián)合布洛芬混懸液退熱,驚厥發(fā)作時靜脈推注地西泮注射液。出現(xiàn)感染性休克需用多巴胺注射液維持血壓,呼吸衰竭者及時氣管插管機械通氣。腹痛明顯可短期使用消旋山莨菪堿片緩解腸痙攣。
癥狀控制后補充雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節(jié)腸道菌群,減少抗生素相關性腹瀉。可與蒙脫石散聯(lián)用保護腸黏膜,但需間隔2小時服用。治療期間避免進食高纖維食物加重腸道負擔。
合并多器官功能障礙者需轉入ICU持續(xù)心電監(jiān)護,定期檢測血氣分析和凝血功能。中毒癥狀嚴重時可考慮短期使用氫化可的松注射液抗炎,同時進行血漿置換清除內(nèi)毒素?;謴推谛锠I養(yǎng)支持治療促進黏膜修復。
患者應嚴格臥床休息,初期禁食生冷油膩食物,恢復期逐步過渡至低渣半流質飲食如米湯、藕粉等。所有治療藥物均需在醫(yī)生指導下使用,不可自行調整劑量。密切接觸者需醫(yī)學觀察7天,注意餐具消毒與手衛(wèi)生。治愈后建議復查糞便培養(yǎng)確認病原體清除,日常注意飲食衛(wèi)生避免復發(fā)。
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