大腳骨一般是指拇外翻,可通過穿戴矯形器、物理治療、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)等方式治療。拇外翻通常由遺傳因素、穿鞋不當(dāng)、足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)炎、外傷等原因引起。
早期輕度拇外翻可通過佩戴分趾墊、夜間矯正支具等器械緩解癥狀。矯形器能幫助調(diào)整足部力線,減少第一跖趾關(guān)節(jié)壓力,延緩畸形進(jìn)展。需注意選擇透氣材質(zhì),避免皮膚磨損,每日佩戴時間不超過12小時,配合足底肌肉鍛煉效果更佳。
超聲波治療和沖擊波治療可改善局部血液循環(huán),緩解拇囊炎引起的疼痛。每日溫水泡腳后配合手法牽拉拇趾,能增強關(guān)節(jié)活動度。定制生物力學(xué)鞋墊可糾正步態(tài)異常,分散前足壓力,需每3-6個月根據(jù)足型變化調(diào)整。
急性疼痛期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏能減輕腫脹。伴有痛風(fēng)發(fā)作時需配合秋水仙堿片控制尿酸水平。藥物僅能緩解癥狀,無法糾正骨骼畸形。
適用于中度畸形患者,采用經(jīng)皮截骨矯形術(shù)配合空心螺釘固定,切口小于5毫米。術(shù)后24小時可負(fù)重行走,恢復(fù)期2-3周。需注意選擇具備足踝外科經(jīng)驗的醫(yī)師操作,術(shù)后需持續(xù)穿戴前足減壓鞋8-12周。
嚴(yán)重畸形需行第一跖骨基底截骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù),徹底矯正30度以上外翻角。住院時間5-7天,完全恢復(fù)需3-6個月。術(shù)后可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨痛等并發(fā)癥,需嚴(yán)格遵循康復(fù)計劃進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。
日常應(yīng)選擇鞋頭寬松、鞋跟低于3厘米的軟底鞋,避免穿高跟鞋或尖頭鞋。每日做用腳趾夾毛巾、踩高爾夫球等足底肌肉鍛煉,體重超標(biāo)者需減重以減輕足部負(fù)荷。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、皮膚破潰或畸形快速加重時,應(yīng)及時到足踝外科就診評估手術(shù)指征。術(shù)后患者需終身避免過度負(fù)重運動,定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。
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