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尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速怎么治療

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尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)停用誘發(fā)藥物、靜脈補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀、臨時(shí)起搏、β受體阻滯劑、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等方式治療。該心律失常通常由電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、遺傳性長(zhǎng)QT綜合征、心臟器質(zhì)性疾病、心動(dòng)過(guò)緩等原因引起，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為暈厥、心悸、抽搐甚至猝死。

1、停用誘發(fā)藥物

立即停用所有可能延長(zhǎng)QT間期的藥物，如奎尼丁片、索他洛爾片、胺碘酮片等抗心律失常藥，以及某些抗生素、抗精神病藥。藥物誘導(dǎo)是臨床最常見的可逆性誘因，及時(shí)停藥可阻斷惡性心律失常的進(jìn)展。需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估替代治療方案。

2、靜脈補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀

硫酸鎂注射液是終止發(fā)作的首選藥物，通過(guò)靜脈注射可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。同時(shí)檢測(cè)血鉀水平，使用氯化鉀注射液糾正低鉀血癥。電解質(zhì)紊亂如低鎂血癥、低鉀血癥會(huì)加重心肌復(fù)極異常，補(bǔ)液治療需持續(xù)至QT間期恢復(fù)正常。

3、臨時(shí)起搏

對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)的病例，需緊急行臨時(shí)心臟起搏治療，將心率維持在較高水平可縮短QT間期。該方法尤其適用于獲得性長(zhǎng)QT綜合征患者，通過(guò)提高基礎(chǔ)心率減少心室復(fù)極離散度，預(yù)防尖端扭轉(zhuǎn)的反復(fù)發(fā)作。

4、β受體阻滯劑

遺傳性長(zhǎng)QT綜合征患者需長(zhǎng)期口服普萘洛爾片或納多洛爾片等β受體阻滯劑，降低心臟交感神經(jīng)興奮性。這類藥物能有效減少致命性心律失常事件，但需定期監(jiān)測(cè)心率和血壓，避免出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。

5、植入除顫器

對(duì)于反復(fù)發(fā)作或高危患者，需考慮植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。該裝置能自動(dòng)識(shí)別并終止室顫/室速，顯著降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，定期檢測(cè)設(shè)備功能，同時(shí)配合藥物維持治療。

患者急性期需絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至QT間期穩(wěn)定。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，定期復(fù)查電解質(zhì)和心電圖。遺傳性患者家屬需進(jìn)行基因篩查，日常生活中注意避免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物，保持均衡飲食預(yù)防電解質(zhì)失衡。出現(xiàn)心悸、黑朦等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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