心源性哮喘的臨床表現(xiàn)主要包括陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳痰、心悸以及發(fā)紺。
陣發(fā)性夜間呼吸困難是心源性哮喘的典型表現(xiàn),患者常在夜間入睡后因突發(fā)嚴重氣促、胸悶而驚醒,被迫坐起或站立以尋求緩解。這主要由于平臥時回心血量增加,加重了左心房的壓力,從而誘發(fā)肺淤血和肺水腫。癥狀通常在坐起或下床活動后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)逐漸減輕?;颊叱0橛薪箲]和恐懼感,頻繁發(fā)作會嚴重影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。
端坐呼吸指患者無法平臥,需要采取半臥位或端坐位才能維持相對正常的呼吸。這是左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)嚴重淤血的重要體征。平臥時,膈肌位置上抬,胸腔容積減小,同時靜脈回心血量增多,進一步加劇肺水腫,使呼吸困難加重。采取端坐位可以利用重力減少回心血量,減輕肺淤血,從而改善通氣。嚴重時,患者甚至需要整夜保持坐位睡眠。
咳嗽和咳痰是心源性哮喘的常見伴隨癥狀。由于肺靜脈壓力增高,導(dǎo)致肺泡和支氣管黏膜充血、水腫,刺激呼吸道引發(fā)咳嗽。初期多為干咳,隨著病情進展,可咳出白色或粉紅色泡沫樣痰,后者是肺泡內(nèi)滲出血液的典型表現(xiàn),提示急性肺水腫??人猿T谝归g或體力活動后加重,與呼吸困難發(fā)作同步。
心悸是患者自覺心跳沉重、快速或不規(guī)則的感覺。心源性哮喘患者出現(xiàn)心悸,常與基礎(chǔ)心臟疾病相關(guān),如快速性心律失常心房顫動、室性心動過速,或心力衰竭時代償性的心率增快。心臟泵血功能下降,機體通過增快心率來維持心輸出量,患者從而感到心慌。心悸發(fā)作時可伴有頭暈、乏力等心輸出量不足的表現(xiàn)。
發(fā)紺表現(xiàn)為皮膚、黏膜尤其是口唇、甲床呈現(xiàn)青紫色,是缺氧的體征。在心源性哮喘中,發(fā)紺主要是由于肺水腫導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙,血液中氧氣含量下降,還原血紅蛋白增多所致。發(fā)紺程度通常與缺氧嚴重程度平行,在急性發(fā)作期尤為明顯。長期慢性缺氧還可能伴有杵狀指趾。
對于存在上述臨床表現(xiàn)的患者,首要任務(wù)是立即就醫(yī),由心血管??漆t(yī)生明確診斷并制定個體化治療方案。日常生活中,患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥,常用藥物包括利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等,以控制心力衰竭。同時需堅持低鹽飲食,每日鈉攝入量應(yīng)嚴格控制,避免加重水鈉潴留。注意監(jiān)測體重變化,記錄每日尿量,保持情緒穩(wěn)定,避免勞累和感染等誘發(fā)因素。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適度的康復(fù)活動,如散步,以不引起心悸氣促為度,有助于改善心臟功能和生活質(zhì)量。
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