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心源性哮喘是什么病

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心源性哮喘是指因心臟疾病導(dǎo)致急性左心衰竭時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀,屬于心源性呼吸困難的一種表現(xiàn),需與支氣管哮喘鑒別。心源性哮喘主要由急性肺水腫引發(fā),常見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死等基礎(chǔ)心臟疾病患者,典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。

1、發(fā)病機(jī)制

心源性哮喘的核心病理是左心室功能衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓力升高,液體滲入肺泡和支氣管周圍組織。當(dāng)左心室無法有效泵血時(shí),肺循環(huán)淤血使毛細(xì)血管靜水壓超過25mmHg,血漿成分滲入肺泡形成肺水腫。這種機(jī)械性壓迫和水腫刺激會(huì)激活肺內(nèi)J受體,通過迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣,表現(xiàn)為喘息、氣促等類似哮喘的癥狀。

2、基礎(chǔ)病因

約80%病例與冠心病急性發(fā)作相關(guān),特別是心肌梗死后乳頭肌功能不全或室壁瘤形成。其他常見原因包括高血壓性心臟病引起的左心室肥厚、擴(kuò)張型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等心臟瓣膜病。快速性心律失常如房顫伴快速心室率、嚴(yán)重貧血、輸液過量等誘因可加重心臟負(fù)荷誘發(fā)急性發(fā)作。

3、典型癥狀

特征性表現(xiàn)為夜間突發(fā)呼吸困難,患者常因窒息感驚醒并被迫采取端坐位。聽診可聞及雙肺廣泛濕啰音和哮鳴音,與支氣管哮喘不同之處在于心源性哮喘多伴有心動(dòng)過速、奔馬律等心臟體征。約半數(shù)患者會(huì)咳出粉紅色泡沫痰,提示肺泡內(nèi)已有紅細(xì)胞滲出。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚濕冷、意識(shí)模糊等心源性休克表現(xiàn)。

4、診斷要點(diǎn)

除典型癥狀外,血漿B型利鈉肽水平超過400pg/ml具有重要提示意義。胸部X線顯示肺門蝴蝶影、Kerley B線等肺水腫征象,超聲心動(dòng)圖可評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)及心臟結(jié)構(gòu)異常。需特別注意與慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞等疾病鑒別,誤診為支氣管哮喘而濫用β2受體激動(dòng)劑可能加重病情。

5、緊急處理

急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即給予半臥位、高流量吸氧,靜脈注射呋塞米注射液快速利尿,硝酸甘油片舌下含服可減輕心臟前負(fù)荷。對(duì)于嚴(yán)重缺氧者需考慮無創(chuàng)正壓通氣,必要時(shí)使用嗎啡注射液緩解焦慮和呼吸困難。根本治療需針對(duì)原發(fā)心臟疾病,如急性冠脈綜合征患者需行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。

心源性哮喘患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議定期監(jiān)測體重,短期內(nèi)增加2公斤以上需警惕體液潴留。遵醫(yī)囑規(guī)范使用培哚普利叔丁胺片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等改善心功能藥物,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或平臥困難時(shí)應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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