碳酸氫根濃度偏高通常提示存在代謝性堿中毒或代償性呼吸性酸中毒,可能與嘔吐、利尿劑使用、胃液引流、原發(fā)性醛固酮增多癥等因素有關(guān)。需結(jié)合血氣分析、電解質(zhì)檢查等進(jìn)一步評估。
代謝性堿中毒是碳酸氫根升高的常見原因,胃酸大量丟失如頻繁嘔吐或胃管引流會導(dǎo)致氫離子減少,碳酸氫根代償性增加。長期服用袢利尿劑如呋塞米片可能引發(fā)低氯性堿中毒,伴隨血鉀降低。原發(fā)性醛固酮增多癥因醛固酮過度分泌促進(jìn)腎小管排鉀保鈉,同時刺激氫離子排泄,造成低鉀性堿中毒。慢性呼吸性酸中毒患者為代償高碳酸血癥,腎臟會保留碳酸氫根以維持酸堿平衡,此時碳酸氫根升高屬于生理性代償反應(yīng)。嚴(yán)重腹瀉伴代謝性酸中毒時,若過度補充堿性藥物如碳酸氫鈉注射液,也可能導(dǎo)致醫(yī)源性堿中毒。
日常需關(guān)注有無乏力、手足搐搦等低鈣表現(xiàn),或呼吸淺慢等代償癥狀。避免自行服用堿性藥物,嘔吐或腹瀉患者應(yīng)及時補液糾正電解質(zhì)紊亂。建議完善血尿電解質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮檢測,必要時進(jìn)行血氣分析和內(nèi)分泌功能評估,由醫(yī)生判斷是否需要使用氯化鉀緩釋片、鹽酸精氨酸注射液等糾正酸堿失衡。
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