糖尿病酮癥酸尿味通常是指糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣體或排出的尿液帶有類似爛蘋果的特殊氣味，這主要與體內(nèi)酮體大量生成有關(guān)，可能由胰島素絕對或相對不足、急性感染、不當(dāng)停用降糖藥物、飲食嚴(yán)重失控、以及應(yīng)激狀態(tài)等原因引起，可通過補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、處理誘因以及密切監(jiān)測生命體征等方式治療。

一、胰島素絕對或相對不足

這是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的核心病理基礎(chǔ)。當(dāng)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，葡萄糖無法被細(xì)胞有效利用，身體會轉(zhuǎn)而大量分解脂肪來供能，這一過程會產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物——酮體，包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸。丙酮具有揮發(fā)性，可經(jīng)呼吸和尿液排出，從而產(chǎn)生特征性的酮味。這種情況多見于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者在病情嚴(yán)重階段。治療關(guān)鍵在于迅速補(bǔ)充外源性胰島素，以抑制脂肪過度分解和酮體生成，常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下通過靜脈或皮下持續(xù)泵入。

二、急性感染

急性感染是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因之一。感染時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會分泌大量升糖激素，如腎上腺素、皮質(zhì)醇等，這些激素會對抗胰島素的作用，加劇胰島素抵抗和胰島素相對不足，從而加速脂肪分解和酮體生成。常見的感染包括肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、急性胃腸炎等。感染本身也可能導(dǎo)致患者食欲減退、飲水不足，加重脫水和高滲狀態(tài)。治療需在糾正酮癥酸中毒的同時(shí)，積極控制感染，根據(jù)感染部位和病原體選擇合適的抗感染藥物，并保證充足補(bǔ)液。

三、不當(dāng)停用降糖藥物

糖尿病患者自行突然停用胰島素或口服降糖藥，是導(dǎo)致血糖急劇升高并誘發(fā)酮癥酸中毒的常見人為因素。尤其是依賴胰島素治療的1型糖尿病患者，一旦中斷胰島素注射，可能在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展為嚴(yán)重的酮癥酸中毒。部分患者可能因誤解、恐懼藥物副作用或聽信不實(shí)信息而擅自停藥。治療應(yīng)立即恢復(fù)并調(diào)整胰島素治療方案，迅速將血糖和血酮控制在安全范圍。同時(shí)需要對患者進(jìn)行充分的糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性。

四、飲食嚴(yán)重失控

短時(shí)間內(nèi)攝入大量高糖、高脂食物，或過度飲酒，可能使血糖水平急劇飆升，超出機(jī)體胰島素調(diào)節(jié)能力，從而誘發(fā)酮癥酸中毒。暴飲暴食會加重胰腺負(fù)擔(dān)，同時(shí)酒精代謝也會干擾肝臟正常的糖異生過程，促進(jìn)酮體生成。這種情況在糖尿病患者自我管理松懈時(shí)可能發(fā)生。治療上，除了常規(guī)的補(bǔ)液和胰島素治療外，必須立即停止不當(dāng)?shù)娘嬍硵z入，并在病情穩(wěn)定后，由營養(yǎng)師或醫(yī)生指導(dǎo)制定個(gè)體化、規(guī)律的飲食計(jì)劃。

五、應(yīng)激狀態(tài)

除感染外，其他嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，如急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、精神受到重大刺激等，均會導(dǎo)致機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌劇增，嚴(yán)重抑制胰島素作用，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，極易誘發(fā)酮癥酸中毒。這種情況下的酮癥酸中毒往往病情危重且復(fù)雜。治療必須雙管齊下，一方面積極糾正酮癥酸中毒和代謝紊亂，另一方面要由相關(guān)?？漆t(yī)生緊急處理原發(fā)的應(yīng)激性疾病，如進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療、顱腦手術(shù)等。

糖尿病酮癥酸中毒是一種可能危及生命的急性并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)呼氣或尿液有爛蘋果味，并伴有口渴、多尿、乏力、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀，必須立即就醫(yī)?；颊呷粘?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整或停藥；規(guī)律監(jiān)測血糖，尤其在身體不適時(shí)增加監(jiān)測頻率；保持均衡飲食，避免暴飲暴食和酗酒；預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急等感染跡象及時(shí)處理；學(xué)習(xí)識別酮癥酸中毒的早期征兆，家中可備有血糖儀和血酮試紙進(jìn)行監(jiān)測。定期復(fù)查，與醫(yī)生保持溝通，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。