痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可能與飲食控制不當(dāng)、藥物依從性差、代謝異常、關(guān)節(jié)損傷、合并其他疾病等因素有關(guān)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高引起的晶體性關(guān)節(jié)炎,典型表現(xiàn)為突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。
長期攝入高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等會使血尿酸水平波動。啤酒含有鳥苷酸會抑制尿酸排泄。建議避免食用黃豆芽、香菇、紫菜等高嘌呤植物性食物,每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。
部分患者癥狀緩解后自行停用降尿酸藥如非布司他片、苯溴馬隆片,導(dǎo)致血尿酸再次升高。秋水仙堿片需遵醫(yī)囑規(guī)范使用預(yù)防急性發(fā)作。突然停用碳酸氫鈉片可能誘發(fā)尿酸結(jié)晶沉積。
肥胖患者脂肪組織分泌的炎癥因子會促進尿酸生成。胰島素抵抗可導(dǎo)致腎臟尿酸排泄減少。合并高血壓時利尿劑使用會減少尿酸排泄。這類患者需要控制體重在BMI24以下。
既往發(fā)作過的關(guān)節(jié)部位尿酸鹽結(jié)晶易再次沉積。關(guān)節(jié)受涼或外傷會誘發(fā)炎癥反應(yīng)。長時間行走或站立可能加重足部關(guān)節(jié)負(fù)荷。建議發(fā)作期抬高患肢并佩戴護具保護關(guān)節(jié)。
腎功能不全患者尿酸排泄能力下降。銀屑病皮膚細(xì)胞代謝旺盛會增加嘌呤轉(zhuǎn)化。血液病化療后腫瘤溶解會釋放大量嘌呤。這些情況需要同時治療原發(fā)病才能有效控制痛風(fēng)。
痛風(fēng)患者需建立長期管理意識,每日監(jiān)測飲食嘌呤攝入量,避免劇烈運動和關(guān)節(jié)受涼。急性期可冷敷患處減輕疼痛,慢性期建議每周3次低強度有氧運動。定期復(fù)查血尿酸水平維持在300微摩爾每升以下,合并腎結(jié)石者需每半年進行泌尿系統(tǒng)超聲檢查。外出就餐時選擇清蒸、白灼等低油烹飪方式,隨身攜帶碳酸氫鈉片應(yīng)急使用。
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