缺血性視神經(jīng)病變是指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙所致，臨床上可分為前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性視神經(jīng)病變，前者系由于后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，后者則是篩板后至視交叉間的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙。
一、病因
凡能使視盤供血不足的全身性疾病或眼病均可引起缺血性視神經(jīng)病變。
1、全身性血管病變
高血壓動脈硬化是缺血性視神經(jīng)病變的常見原因。此外，糖尿病、頸動脈阻塞、頸總或頸內(nèi)動脈狹窄亦可引起相對低血壓、低灌注、臨界高眼壓等，對神經(jīng)血液供養(yǎng)有一定影響。
2、血管炎性病變
顳動脈炎、巨細(xì)胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性血管炎性改變可致視神經(jīng)供血不足，局部血栓栓塞等。
3、血液系統(tǒng)疾病
白血病、紅細(xì)胞增多癥等血液系統(tǒng)疾病可致血液中成分的改變和血液黏稠度增加，血液循環(huán)變慢及攜氧量降低，致使視盤缺氧。
4、眼部局部病變
白內(nèi)障術(shù)后、青光眼或低眼壓等使得眼壓過低或過高，視盤小血管灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起視神經(jīng)缺血。
二、臨床表現(xiàn)及影響危害
缺血性視神經(jīng)病變常表現(xiàn)為突發(fā)視力下降，一般不嚴(yán)重，但顳動脈炎引起者較嚴(yán)重，甚至可致盲。常雙眼受累，先后發(fā)病，發(fā)病時間間隔不一。早期視盤水腫輕度呈淡紅或呈灰白色，多局限于視盤某一象限，同時可伴有小出血點。視網(wǎng)膜血管一般無異常，如有高血壓動脈硬化等可出現(xiàn)相應(yīng)變化。視野缺損常表現(xiàn)為特征性的與生理盲點相連的弧形缺損，無或偶見中心暗點，其缺損大約占視野的一個象限或一半范圍，多見于下方視野。晚期視神經(jīng)萎縮，部分病例可呈明顯的視盤凹陷、蒼白，類似晚期青光眼的視盤改變。
三、治療方法
1、病因治療
對于糖尿病、高血壓患者應(yīng)該針對病因合理降壓、控制血糖水平，慎用類固醇類藥物。存在自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者更應(yīng)以原發(fā)病治療為主。
2、物理治療
體外反搏及高壓氧治療可提高主動脈舒張壓從而改善眼動脈的供血。
3、糖皮質(zhì)激素治療
非動脈硬化性所致都應(yīng)給激素治療以減少局部視盤水腫、促進(jìn)滲出吸收，改善血運障礙。一般根據(jù)發(fā)病年齡及全身情況采用靜脈滴注地塞米松后改用潑尼松口服。
4、其他藥物
非顳動脈炎引起的缺血性視神經(jīng)病變不建議用激素，提倡用復(fù)方樟柳堿治療。乙酰唑胺可改善眼內(nèi)壓與后睫狀動脈灌注壓之間的不平衡，神經(jīng)營養(yǎng)類藥物或活血化瘀類藥物可改善血供，如維生素BB，復(fù)方丹參、復(fù)方丹參滴丸等。
高血壓可引起視網(wǎng)膜病變，同時也是缺血性視神經(jīng)病變的病因之一。合并有高血壓或動脈硬化的缺血性視神經(jīng)病變患者可相應(yīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化改變，而單純?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變患者視網(wǎng)膜血管一般正常。二者均由于局部血液循環(huán)障礙引起，高血壓性視網(wǎng)膜病變早期不影響視力，而缺血性視神經(jīng)病變以視力減退為初發(fā)表現(xiàn)，在治療上可過降壓控制原發(fā)病、應(yīng)用活血化瘀或營養(yǎng)神經(jīng)藥物改善癥狀。
缺血性視神經(jīng)病變多由高血壓動脈硬化、糖尿病等引起，當(dāng)存在影響血液循環(huán)的全身性疾病時應(yīng)定期做眼科檢查，密切觀察血壓、眼壓等，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用腸溶性阿司匹林或低分子右旋糖酐，以預(yù)防缺血性視神經(jīng)病變發(fā)生。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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