IgA腎病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎活檢結(jié)果。主要診斷依據(jù)包括尿檢異常、血尿、蛋白尿、血清IgA水平升高及腎組織免疫熒光檢測(cè)IgA沉積。
尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,部分患者伴有蛋白尿。24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)有助于評(píng)估蛋白尿程度。血液檢查常見(jiàn)血清IgA水平升高,部分患者伴隨補(bǔ)體C3降低。腎功能檢查早期可能正常,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)血肌酐升高。超聲檢查可排除其他腎臟結(jié)構(gòu)異常,但無(wú)法確診IgA腎病。腎活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn),光鏡下可見(jiàn)系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多,免疫熒光顯示IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積,電鏡下可見(jiàn)電子致密物沉積。部分患者需進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)排除Alport綜合征等遺傳性腎病。鑒別診斷需排除鏈球菌感染后腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等疾病。
確診后需定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白和腎功能,限制高鹽飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)水腫或高血壓時(shí)需限制水分?jǐn)z入。避免使用腎毒性藥物,預(yù)防呼吸道和消化道感染。根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑或免疫抑制劑治療。建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓,病情變化時(shí)及時(shí)就診。
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