IGA腎病診斷要點(diǎn)主要有腎活檢病理檢查、尿液檢查、血液檢查、臨床表現(xiàn)評(píng)估及排除其他繼發(fā)性腎病。IGA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病,確診需結(jié)合多種檢查手段。
腎活檢是確診IGA腎病的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)光學(xué)顯微鏡可見(jiàn)腎小球系膜區(qū)彌漫性IgA沉積,常伴有補(bǔ)體C3和IgG沉積。病理分型可評(píng)估病變嚴(yán)重程度,如系膜增生性病變、毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變或新月體形成。免疫熒光檢查顯示IgA為主的顆粒狀沉積是核心診斷依據(jù)。
尿液檢查可發(fā)現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿或肉眼血尿,蛋白尿程度輕重不一,部分患者出現(xiàn)腎病范圍蛋白尿。尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查顯示變形紅細(xì)胞,提示腎小球源性血尿。24小時(shí)尿蛋白定量有助于評(píng)估腎臟損傷程度。
血清IgA水平升高見(jiàn)于部分患者,但特異性不高。腎功能檢查可顯示血肌酐升高或估算腎小球?yàn)V過(guò)率下降,提示腎功能受損。補(bǔ)體C3水平通常正常,有助于與鏈球菌感染后腎炎等疾病鑒別。
典型表現(xiàn)為上呼吸道感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿,可伴腰酸、乏力等癥狀。部分患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀尿檢異常,或高血壓、水腫等慢性腎臟病癥狀。需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,包括發(fā)作誘因、病程特點(diǎn)及家族腎臟病史。
需排除過(guò)敏性紫癜腎炎、肝硬化相關(guān)性腎小球病、狼瘡腎炎等繼發(fā)性IgA沉積疾病。通過(guò)血清學(xué)檢查如抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、肝炎病毒標(biāo)志物等可協(xié)助鑒別。特殊病史采集如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀等對(duì)鑒別診斷至關(guān)重要。
IGA腎病患者日常需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控制血壓在130/80毫米汞柱以下,避免過(guò)度勞累和感染。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓變化,遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等藥物。避免使用腎毒性藥物,如有新發(fā)水腫或尿量減少應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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