急性胰腺炎的主要原因有膽道疾病、酒精刺激、高甘油三酯血癥、胰管梗阻以及藥物影響等。
膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因,例如膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石。當(dāng)結(jié)石移動至膽總管末端時,可能堵塞胰管與膽總管共同開口的壺腹部,導(dǎo)致胰液排出受阻。胰液中含有多種消化酶,其在胰腺內(nèi)異常激活后會引發(fā)胰腺組織的自我消化,從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)?;颊叱0橛袆×?a href="http://www.deprekin.com/k/r42ey6kmxy0ie5g.html" target="_blank">腹痛、惡心嘔吐等癥狀。治療上需積極處理原發(fā)膽道疾病,如進行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù),并使用注射用生長抑素等藥物抑制胰酶分泌。
長期或大量飲酒是急性胰腺炎的重要誘因。酒精可直接刺激胰腺腺泡細(xì)胞,促進胰酶分泌增多,同時可引起奧迪氏括約肌痙攣,導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高。酒精及其代謝產(chǎn)物對胰腺細(xì)胞也有毒性作用。此類患者腹痛多位于上腹部,并可向背部放射。治療關(guān)鍵在于嚴(yán)格戒酒,配合禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持,并使用鹽酸布桂嗪注射液等藥物鎮(zhèn)痛。
血清甘油三酯水平嚴(yán)重升高,特別是超過一定數(shù)值時,可誘發(fā)急性胰腺炎。過高的甘油三酯在胰腺毛細(xì)血管中被脂蛋白脂酶分解,產(chǎn)生大量游離脂肪酸,這些脂肪酸對胰腺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腺泡細(xì)胞具有毒性作用,導(dǎo)致微循環(huán)障礙和炎癥激活?;颊呖赡軣o典型膽道疾病或飲酒史。治療需迅速降低血脂,可采用血漿置換,并使用非諾貝特膠囊等降脂藥物。
胰管梗阻可由多種因素引起,如胰腺腫瘤、胰管結(jié)石、胰管狹窄或先天性胰腺分裂等。梗阻導(dǎo)致胰液引流不暢,管內(nèi)壓力持續(xù)升高,致使胰腺腺泡破裂,胰酶進入胰腺間質(zhì)而被激活,引發(fā)胰腺自身消化?;颊呖沙霈F(xiàn)進行性加重的上腹痛。治療需解除梗阻原因,如手術(shù)切除腫瘤或內(nèi)鏡下支架置入,同時配合使用注射用烏司他丁等胰酶抑制劑。
某些藥物的使用也可能誘發(fā)急性胰腺炎,例如硫唑嘌呤片、呋塞米片、糖皮質(zhì)激素等。其具體機制尚不完全明確,可能與藥物直接毒性作用、過敏反應(yīng)或?qū)е赂吒视腿パY等有關(guān)。這種藥物性胰腺炎通常發(fā)病率較低。治療上需立即停用可疑藥物,并給予常規(guī)的胰腺炎支持治療和對癥處理,如使用鹽酸哌替啶注射液緩解疼痛。
預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)至關(guān)重要,患者應(yīng)建立健康的生活方式,包括徹底戒酒、遵循低脂飲食原則、規(guī)律進食避免暴飲暴食、積極治療原發(fā)疾病如膽結(jié)石或高脂血癥。定期監(jiān)測血脂水平,遵醫(yī)囑用藥,避免使用已知可能誘發(fā)胰腺炎的藥物。一旦出現(xiàn)持續(xù)性上腹部劇痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀,須立即就醫(yī),以免延誤病情造成嚴(yán)重并發(fā)癥。
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