心動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的夾層血腫，屬于心血管急危重癥。主要有突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常、臟器缺血、休克、猝死等表現(xiàn)。
1、突發(fā)撕裂樣胸痛
典型癥狀為前胸或后背突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，疼痛可向頸部、腹部或下肢放射。這種疼痛與心肌梗死不同，常表現(xiàn)為遷移性疼痛，隨著夾層擴(kuò)展疼痛部位會(huì)發(fā)生改變。疼痛程度劇烈難以忍受，常伴有瀕死感，硝酸酯類藥物無法緩解。
2、血壓異常
約半數(shù)患者表現(xiàn)為高血壓，但近端夾層可能導(dǎo)致上肢血壓不對(duì)稱，兩側(cè)收縮壓差超過20mmHg具有診斷意義。遠(yuǎn)端夾層可能因假腔壓迫真腔導(dǎo)致下肢血壓降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。血壓異常是判斷夾層范圍的重要依據(jù)。
3、臟器缺血
夾層累及分支動(dòng)脈可導(dǎo)致相應(yīng)臟器缺血。冠狀動(dòng)脈受累可引發(fā)心肌梗死，頸動(dòng)脈受累可導(dǎo)致腦卒中，腎動(dòng)脈受累可引起急性腎衰竭，腸系膜動(dòng)脈受累可致腸壞死。脊髓動(dòng)脈受累時(shí)可能出現(xiàn)截癱，這些并發(fā)癥直接影響預(yù)后。
4、休克
當(dāng)夾層破裂入心包引起心包填塞，或破入胸腔、腹腔導(dǎo)致大出血時(shí)，患者可迅速出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)。休克是夾層最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，病死率極高，需要緊急手術(shù)治療。
5、猝死
Stanford A型夾層易發(fā)生主動(dòng)脈破裂或心包填塞，約40%患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡。即使及時(shí)救治，院內(nèi)病死率仍可達(dá)30%。早期識(shí)別高?；颊卟⒉扇「深A(yù)措施是降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。
心動(dòng)脈夾層患者需絕對(duì)臥床休息，避免任何可能升高血壓的活動(dòng)。飲食應(yīng)選擇低鹽、低脂、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保持大便通暢。確診后應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至具有心臟大血管外科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物控制血壓和心率，根據(jù)分型決定是否需急診手術(shù)。術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈情況，控制心血管危險(xiǎn)因素。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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