心臟動(dòng)脈夾層是一種急性心血管疾病，指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔的病理狀態(tài)，主要分為Stanford A型和B型兩種類型。
1、病因機(jī)制
心臟動(dòng)脈夾層多與高血壓控制不佳相關(guān)，長期高壓血流沖擊導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷。馬方綜合征等結(jié)締組織病會(huì)削弱血管壁彈性，妊娠后期血流動(dòng)力學(xué)改變也是誘因之一。約三成患者存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形等先天性血管異常。
2、典型癥狀
突發(fā)撕裂樣胸痛是特征性表現(xiàn)，疼痛可向肩背部放射。Stanford A型患者常出現(xiàn)心包填塞癥狀如呼吸困難，B型可能伴隨下肢缺血表現(xiàn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)暈厥或腦卒中癥狀。
3、診斷方法
增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查手段。經(jīng)食道超聲適用于危重患者床旁評(píng)估，D-二聚體檢測(cè)有助于鑒別診斷。磁共振成像對(duì)慢性夾層隨訪具有優(yōu)勢(shì)。
4、緊急處理
確診后需立即控制血壓和心率，靜脈用艾司洛爾等β受體阻滯劑是基礎(chǔ)治療。Stanford A型需緊急外科手術(shù)置換病變血管，B型可先嘗試腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。所有患者均需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。
5、預(yù)后管理
術(shù)后需終身服用降壓藥物維持血壓低于130/80mmHg，定期進(jìn)行CT隨訪。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，控制血脂和血糖水平。遺傳性患者應(yīng)進(jìn)行家族篩查。
心臟動(dòng)脈夾層患者日常應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化，使用電子血壓計(jì)每日早晚測(cè)量并記錄。飲食遵循低鹽低脂原則，每日鈉鹽攝入不超過5克，多食用深海魚類和新鮮蔬菜。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查凝血功能，6個(gè)月后根據(jù)情況逐步延長隨訪間隔。出現(xiàn)任何新發(fā)胸痛癥狀需立即就醫(yī)，隨身攜帶急救卡注明病史和用藥信息。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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