老年慢性腎功能衰竭通常無法完全治愈,但可通過規(guī)范治療延緩病情進展。治療方式主要有控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、糾正貧血、限制蛋白攝入、腎臟替代治療等。
高血壓是加速腎功能惡化的主要因素,老年患者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等血管緊張素受體拮抗劑或鈣通道阻滯劑,這類藥物在降壓同時具有腎臟保護作用。血壓監(jiān)測建議每日早晚各一次,避免劇烈波動。
合并糖尿病的患者需嚴格管理血糖,目標糖化血紅蛋白不超過7%??蛇x用對腎臟影響較小的降糖藥如瑞格列奈片、達格列凈片,嚴重腎功能不全時需調(diào)整胰島素用量。定期監(jiān)測血糖及尿微量白蛋白能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病進展。
腎性貧血需使用重組人促紅素注射液配合多糖鐵復合物膠囊治療,血紅蛋白目標值為100-120克/升。治療期間需監(jiān)測鐵代謝指標,避免鐵負荷過重。貧血改善后能減輕乏力癥狀,提高生活質(zhì)量。
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。需配合復方α-酮酸片補充必需氨基酸,避免營養(yǎng)不良。低蛋白飲食能減輕氮質(zhì)血癥,延緩進入透析階段。
終末期患者需選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周需進行2-3次,腹膜透析可居家操作但需嚴格預防腹膜炎。腎移植后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,5年存活率超過80%。
老年慢性腎衰患者需保持每日尿量1500毫升以上,限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。適量進行散步、太極拳等低強度運動,定期監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標。出現(xiàn)水腫、惡心等癥狀加重時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入量及血壓血糖數(shù)據(jù),配合營養(yǎng)師制定個性化食譜。
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