使用人造起搏器的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟停搏及某些心力衰竭患者。當(dāng)心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆損傷或功能障礙時(shí),起搏器可幫助維持正常心率。
心率持續(xù)低于40次/分鐘且伴隨頭暈、乏力等癥狀時(shí)需植入起搏器。常見于竇房結(jié)功能退化或心肌缺血后遺癥,心電圖顯示竇性停搏或顯著竇性心動(dòng)過緩。臨床常用雙腔起搏器如美敦力Adapta系列,可模擬生理性房室順序起搏。
三度房室傳導(dǎo)阻滯或二度Ⅱ型阻滯伴暈厥發(fā)作是明確適應(yīng)癥。這類患者心房沖動(dòng)不能下傳心室,導(dǎo)致心室率極低,可能出現(xiàn)阿-斯綜合征。植入具有頻率應(yīng)答功能的起搏器如百多力Evia系列,能根據(jù)活動(dòng)量自動(dòng)調(diào)節(jié)心率。
竇房結(jié)變時(shí)功能不良導(dǎo)致快慢綜合征或竇性停搏超過3秒需起搏治療?;颊呖赡芙惶娉霈F(xiàn)陣發(fā)性房顫和長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏,植入帶模式轉(zhuǎn)換功能的起搏器如波科EnRhythm可同時(shí)處理快速和緩慢心律失常。
心臟驟停復(fù)蘇后存在高度傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭時(shí)需永久起搏。這類患者通常合并器質(zhì)性心臟病,植入具有除顫功能的CRT-D設(shè)備如圣猶達(dá)Unify,既可糾正緩慢心律失常又能預(yù)防室顫。
部分心衰患者合并心室電機(jī)械不同步時(shí)需心臟再同步治療。QRS波寬度超過150毫秒伴左室射血分?jǐn)?shù)低于35%可考慮CRT-P/CRT-D起搏器,如雅培Quadra Allure MP,通過雙心室起搏改善心功能。
植入起搏器后需定期隨訪程控,避免強(qiáng)磁場(chǎng)干擾設(shè)備運(yùn)行。日常生活中應(yīng)保持切口清潔干燥,監(jiān)測(cè)電池壽命,出現(xiàn)心悸或頭暈癥狀及時(shí)復(fù)查心電圖。合理控制基礎(chǔ)心臟病進(jìn)展,配合醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案,有助于延長(zhǎng)起搏器使用壽命。
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