佝僂病主要由維生素D缺乏引起,常見原因有日光照射不足、膳食攝入不足、生長(zhǎng)發(fā)育過快、慢性疾病影響以及遺傳代謝異常等。佝僂病是兒童期骨骼發(fā)育障礙性疾病,表現(xiàn)為骨骼軟化、變形及生長(zhǎng)遲緩。
皮膚通過紫外線照射合成維生素D是主要來源。長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)、高緯度地區(qū)光照不足或過度防曬會(huì)導(dǎo)致維生素D合成減少。建議每日保證兒童戶外活動(dòng)1-2小時(shí),暴露面部和手臂皮膚,夏季避開正午強(qiáng)光時(shí)段,冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)日照時(shí)間。
母乳中維生素D含量較低,未添加輔食的嬰兒易缺乏。動(dòng)物肝臟、蛋黃、深海魚等富含維生素D的食物攝入不足也會(huì)導(dǎo)致缺乏。嬰幼兒應(yīng)按時(shí)添加強(qiáng)化維生素D的輔食,早產(chǎn)兒及低體重兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D滴劑。
早產(chǎn)兒、雙胞胎及青春期快速生長(zhǎng)期兒童對(duì)維生素D需求增加。骨骼生長(zhǎng)速度超過維生素D儲(chǔ)備時(shí),可能引發(fā)鈣磷代謝紊亂。這類兒童需定期監(jiān)測(cè)血鈣磷水平,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整維生素D補(bǔ)充劑量。
慢性腹瀉、肝膽疾病或腎病綜合征會(huì)影響維生素D吸收或活化。如乳糜瀉導(dǎo)致脂肪吸收障礙,肝硬化影響25-羥化酶活性。治療需針對(duì)原發(fā)病,同時(shí)補(bǔ)充活性維生素D制劑如骨化三醇膠丸,并監(jiān)測(cè)血鈣濃度。
低磷抗維生素D佝僂病等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致腎小管磷重吸收障礙或維生素D受體異常。表現(xiàn)為血磷持續(xù)降低,常規(guī)維生素D治療無效。需使用磷酸鹽合劑結(jié)合活性維生素D治療,如福斯利科咀嚼片配合羅蓋全軟膠囊。
預(yù)防佝僂病需從孕期開始,孕婦每日補(bǔ)充維生素D400-800IU。嬰兒出生后盡早開始每日補(bǔ)充400IU維生素D,配方奶喂養(yǎng)兒需計(jì)算奶中維生素D含量調(diào)整補(bǔ)充量。增加富含鈣的奶制品、豆制品攝入,定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。已確診患兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,避免骨骼畸形加重,嚴(yán)重骨骼變形可能需矯形手術(shù)干預(yù)。
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