胃病在藥物治療無效、存在明確病灶或并發(fā)癥風險較高時通常建議做微創(chuàng)手術。主要有胃潰瘍穿孔、早期胃癌、胃息肉切除、胃食管反流病矯正、胃出血止血等情況。
胃潰瘍穿孔是胃壁全層破損導致胃內容物進入腹腔的急癥。當潰瘍深度超過黏膜下層或合并大出血時,腹腔鏡微創(chuàng)手術可快速修補穿孔并清理腹腔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等癥狀,需緊急干預避免感染性休克。
局限于黏膜或黏膜下層的早期胃癌可通過內鏡黏膜下剝離術等微創(chuàng)方式完整切除。這類手術創(chuàng)傷小且能保留胃部功能,但需術前通過超聲內鏡明確腫瘤浸潤深度,若已侵犯肌層則需傳統(tǒng)開腹手術。
直徑超過2厘米的胃息肉或病理提示高級別上皮內瘤變時,推薦內鏡下黏膜切除術。該方法通過電切套扎完整摘除息肉,可避免開腹手術。術后需定期復查胃鏡監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況。
長期藥物治療無效的胃食管反流病可考慮腹腔鏡胃底折疊術。該術式通過重建賁門抗反流屏障緩解癥狀,適用于合并食管裂孔疝或巴雷特食管的患者。術后需配合抑酸藥物過渡治療。
內鏡下止血失敗的活動性胃出血需行腹腔鏡血管結扎術。常見于Dieulafoy病變或動脈性出血,術中需精準定位出血點。術后需監(jiān)測血紅蛋白變化并預防再出血。
微創(chuàng)術后應遵循流質到半流質的漸進飲食,避免辛辣刺激食物?;謴推谛柽m量活動預防腸粘連,但三個月內禁止負重。定期復查胃鏡評估手術效果,出現(xiàn)嘔血、黑便等異常需立即就醫(yī)。長期服用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導下調整用藥方案。
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