急性左心衰竭嚴(yán)重時可能引發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭甚至猝死。該病主要由心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象等因素誘發(fā),典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、粉紅色泡沫痰及瀕死感。
急性左心衰竭進(jìn)展至嚴(yán)重階段時,肺毛細(xì)血管楔壓急劇升高導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體滲出,形成急性肺水腫?;颊邥霈F(xiàn)端坐呼吸、大汗淋漓、皮膚濕冷等表現(xiàn),肺部聽診可聞及廣泛濕啰音。由于心排血量驟減,重要臟器灌注不足可能引發(fā)急性腎損傷、肝功能障礙或腸系膜缺血。部分患者因腦缺氧出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊等神經(jīng)癥狀。
當(dāng)病情進(jìn)一步惡化,左心室泵血功能幾乎喪失時可發(fā)生心源性休克,表現(xiàn)為持續(xù)低血壓和乳酸酸中毒。此時冠狀動脈灌注壓下降會加重心肌缺血,形成惡性循環(huán)。約10%的重癥患者可能因室顫或心臟停搏突發(fā)猝死。合并慢性阻塞性肺疾病或腎功能不全者,病死率會顯著增高。
急性左心衰竭患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下,保持每日出入量負(fù)平衡500毫升左右。建議采用半臥位休息減輕心臟負(fù)荷,持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度在95%以上。日常監(jiān)測體重變化,若3天內(nèi)增加2公斤以上應(yīng)及時就醫(yī)。避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能。
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