長(zhǎng)期左心衰竭會(huì)導(dǎo)致右心衰竭,主要是由于左心功能不全引發(fā)一系列血流動(dòng)力學(xué)改變,最終累及右心。這種進(jìn)程通常被稱為全心衰竭,其發(fā)生機(jī)制主要涉及肺循環(huán)壓力增高、右心室負(fù)荷加重以及神經(jīng)體液系統(tǒng)激活等因素。
左心衰竭時(shí),左心室泵血功能下降,導(dǎo)致血液在左心房和肺靜脈中淤積。肺循環(huán)壓力隨之升高,形成肺動(dòng)脈高壓。右心室為了克服增高的肺動(dòng)脈壓力,必須加強(qiáng)收縮,長(zhǎng)期代償性做功會(huì)使右心室心肌肥厚。持續(xù)的壓力負(fù)荷最終導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和功能減退。同時(shí),神經(jīng)體液系統(tǒng)如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,引起水鈉潴留和全身血管收縮,進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷。左心衰竭常伴隨的缺氧狀態(tài)也會(huì)直接損害心肌細(xì)胞,降低右心功能。這些因素共同作用,使得右心逐漸失代償。
患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在5克以下,以減輕水腫癥狀。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步,避免劇烈活動(dòng)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重變化,每日固定時(shí)間稱重,發(fā)現(xiàn)體重快速增加需及時(shí)就醫(yī)。保證充足休息,采取半臥位睡眠有助于減輕呼吸困難。定期隨訪心血管內(nèi)科,遵醫(yī)囑使用藥物,不可自行調(diào)整劑量。
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