房顫發(fā)作可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融手術(shù)、外科手術(shù)治療等方式干預(yù)。房顫通常由高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、酗酒等因素引起。
房顫發(fā)作時(shí)需立即停止活動并保持靜臥,避免情緒激動或劇烈運(yùn)動。日常需限制咖啡因及酒精攝入,戒煙并控制體重。肥胖患者減輕體重有助于降低心房壓力,睡眠呼吸暫?;颊邞?yīng)使用持續(xù)正壓通氣治療。建議每日監(jiān)測脈搏并記錄發(fā)作情況。
抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片可幫助恢復(fù)竇性心律,酒石酸美托洛爾片能控制心室率??鼓委熜枳襻t(yī)囑使用華法林鈉片或利伐沙班片預(yù)防血栓栓塞。用藥期間需定期監(jiān)測凝血功能,觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。合并甲狀腺功能異常者需同步治療原發(fā)病。
對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性發(fā)作,可采用同步直流電復(fù)律。術(shù)前需經(jīng)食管超聲排除左心房血栓,使用肝素鈉注射液抗凝。電擊能量通常選擇100-200焦耳,復(fù)律后需繼續(xù)抗凝治療。該方式對持續(xù)性房顫的有效率較高,但存在皮膚灼傷、血栓脫落等風(fēng)險(xiǎn)。
通過射頻消融或冷凍消融隔離肺靜脈電位,適用于藥物控制不佳的陣發(fā)性房顫。術(shù)前需完成心臟CT三維重建,術(shù)中在三維標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)消融。術(shù)后可能出現(xiàn)心包填塞、肺靜脈狹窄等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測心電圖變化。成功率與心房大小及病程長短相關(guān)。
迷宮手術(shù)可在心臟瓣膜置換時(shí)同期開展,通過切割縫合形成傳導(dǎo)阻滯線。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)適用于孤立性房顫,利用射頻筆在心外膜消融。兩種術(shù)式均需體外循環(huán)支持,術(shù)后可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯需安裝起搏器。該方式多用于合并其他心臟疾病需開胸治療的患者。
房顫患者日常需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,多食用深海魚類補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動,強(qiáng)度以心率不超過110次/分為宜。避免過度勞累及情緒波動,保證每日7-8小時(shí)睡眠。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等項(xiàng)目,隨身攜帶急救卡片注明用藥信息。出現(xiàn)心悸加重、暈厥或肢體無力等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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