壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有壓力、摩擦力與剪切力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)能力受限。

一、壓力

壓力是導(dǎo)致壓瘡最核心的物理因素。當(dāng)身體局部組織，特別是骨隆突處如骶尾骨、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等部位，長(zhǎng)時(shí)間受到持續(xù)的壓力時(shí)，會(huì)壓迫毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧。若壓力超過(guò)毛細(xì)血管的閉合壓并持續(xù)一段時(shí)間，組織便無(wú)法獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，細(xì)胞代謝產(chǎn)物也無(wú)法及時(shí)清除，最終導(dǎo)致組織壞死，形成壓瘡。長(zhǎng)期臥床或久坐的老年人、脊髓損傷患者、術(shù)后患者是壓力性損傷的高危人群。

二、摩擦力與剪切力

摩擦力與剪切力是加劇皮膚損傷的重要機(jī)械因素。摩擦力指皮膚與床單、衣物等接觸面相互摩擦，可直接損傷皮膚角質(zhì)層，導(dǎo)致表皮剝脫、發(fā)紅甚至破損。剪切力則更為隱蔽，當(dāng)身體在支撐面上滑動(dòng)時(shí)，深層組織與表層組織發(fā)生相對(duì)位移，導(dǎo)致皮下血管扭曲、撕裂，引發(fā)深部組織的缺血壞死。這種情況常見(jiàn)于半臥位姿勢(shì)下滑動(dòng)或搬運(yùn)病人時(shí)操作不當(dāng)，其造成的損傷往往比單純壓力更深、更嚴(yán)重。

三、潮濕

潮濕的環(huán)境會(huì)顯著增加皮膚發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚長(zhǎng)期暴露于汗液、尿液、糞便或傷口滲液中，會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)層過(guò)度水合而變得松軟、脆弱，其屏障功能嚴(yán)重下降。這種狀態(tài)下的皮膚對(duì)壓力、摩擦力和剪切力的抵抗力急劇減弱，更容易發(fā)生破損和感染。同時(shí)，潮濕環(huán)境為微生物滋生提供了條件，增加了局部感染的概率。大小便失禁、高熱多汗或傷口引流不暢的患者需要特別關(guān)注皮膚干燥問(wèn)題。

四、營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在危險(xiǎn)因素。充足的營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，是維持皮膚完整性、促進(jìn)組織修復(fù)和增強(qiáng)免疫力的基礎(chǔ)。當(dāng)患者存在低蛋白血癥、維生素缺乏或整體攝入不足時(shí)，皮膚會(huì)變得菲薄、彈性差，皮下脂肪和肌肉等軟組織萎縮，降低了對(duì)外部壓力的緩沖能力，同時(shí)組織修復(fù)能力下降，一旦發(fā)生損傷愈合緩慢。慢性消耗性疾病患者、吞咽困難或食欲不振的老年人是營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)壓瘡的高發(fā)人群。

五、活動(dòng)能力受限

活動(dòng)能力受限是壓瘡發(fā)生的根本性前提。自主活動(dòng)能力下降或完全喪失，導(dǎo)致患者無(wú)法通過(guò)自主變換體位來(lái)緩解局部組織的持續(xù)受壓。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、脊髓損傷，骨骼肌肉系統(tǒng)疾病如骨折、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，或處于鎮(zhèn)靜、昏迷狀態(tài)的患者，其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能受損，無(wú)法感知不適或無(wú)法自主移動(dòng)，使得壓力無(wú)法得到有效緩解，從而極大增加了壓瘡發(fā)生的概率。對(duì)這類患者，定時(shí)協(xié)助其翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。

預(yù)防壓瘡需要采取綜合性措施。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)建立嚴(yán)格的翻身計(jì)劃，至少每?jī)尚r(shí)更換一次體位，可使用減壓床墊、軟枕等工具減輕骨突部位壓力。保持皮膚清潔干燥，特別是對(duì)于失禁患者，需及時(shí)清理并使用皮膚保護(hù)劑。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證足量的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素?cái)z入。每天檢查皮膚，尤其是骨隆突處，觀察有無(wú)發(fā)紅、皮溫升高、硬結(jié)或破損。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)不可逆的蒼白或持續(xù)性紅斑，應(yīng)立即采取減壓措施并咨詢醫(yī)護(hù)人員，早期干預(yù)是防止壓瘡進(jìn)展的關(guān)鍵。鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)進(jìn)行適度的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。