輸尿管腫瘤早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)無痛性肉眼血尿、腰部鈍痛、尿頻尿急、腎積水及消瘦乏力等癥狀。輸尿管腫瘤多為尿路上皮癌,少數(shù)為鱗癌或腺癌,需通過影像學(xué)及病理檢查確診。
約80%患者以間歇性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀,尿液呈洗肉水樣或醬油色,血尿發(fā)作時(shí)無排尿疼痛感。血尿可能由腫瘤表面血管破裂導(dǎo)致,需與泌尿系結(jié)石、腎炎等疾病鑒別。確診需進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查及輸尿管鏡檢查。
腫瘤阻塞輸尿管可引起患側(cè)腰部持續(xù)性隱痛或脹痛,疼痛程度與腎積水進(jìn)展相關(guān)。部分患者疼痛向同側(cè)下腹部放射,可能被誤診為腰肌勞損。CT尿路造影可顯示輸尿管占位及上尿路擴(kuò)張情況。
當(dāng)腫瘤位于輸尿管下段或浸潤膀胱時(shí),可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。這類癥狀易被誤認(rèn)為尿路感染,但抗生素治療無效。膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管口噴血或新生物。
晚期患者因輸尿管完全梗阻導(dǎo)致重度腎積水,可在腰部觸及包塊,伴有腎功能減退。超聲檢查顯示腎盂分離超過3厘米,同位素腎圖提示患側(cè)腎功能顯著下降。
疾病進(jìn)展期可能出現(xiàn)體重下降、貧血、食欲減退等惡病質(zhì)表現(xiàn),多與腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)。骨轉(zhuǎn)移可引起病理性骨折,肺轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致咯血。全身PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。
對(duì)于存在血尿或腰痛癥狀者,建議盡早就診泌尿外科,完善尿常規(guī)、泌尿系超聲等基礎(chǔ)檢查。日常需保持每日飲水2000毫升以上,避免長期接觸聯(lián)苯胺等化學(xué)致癌物,戒煙并控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查膀胱鏡,監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況。若出現(xiàn)血尿加重或骨痛等癥狀需立即就醫(yī)。
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