糖尿病性腎病的早期表現(xiàn)主要有微量白蛋白尿、血壓輕度升高、夜尿增多、下肢水腫、視物模糊等癥狀。
糖尿病性腎病最早期的表現(xiàn)是尿液中白蛋白排泄量輕微增加,稱為微量白蛋白尿。這是由于長期高血糖損傷腎小球濾過膜,導(dǎo)致白蛋白漏出?;颊咄ǔo明顯不適,需通過尿微量白蛋白檢測發(fā)現(xiàn)。早期干預(yù)可延緩病情進展,建議糖尿病患者每年篩查。
約半數(shù)患者在出現(xiàn)微量白蛋白尿的同時伴有血壓升高,收縮壓多維持在130-139毫米汞柱。高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活是主要原因。血壓控制達標可減少蛋白尿,延緩腎功能惡化。
腎小管濃縮功能受損時,患者夜間排尿次數(shù)增加,尿量超過全天總量的三分之一。這與高血糖滲透性利尿、腎小管間質(zhì)缺血有關(guān)。夜尿增多可能早于實驗室指標異常,是值得關(guān)注的早期信號。
部分患者出現(xiàn)踝部輕度凹陷性水腫,晨輕暮重。早期因腎小球濾過率代償性增高,鈉水潴留程度較輕。隨著蛋白尿加重,低蛋白血癥可導(dǎo)致水腫明顯。需與心源性水腫鑒別。
糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎病常并存,血糖波動引起晶狀體滲透壓改變可導(dǎo)致暫時性視力下降。眼底檢查發(fā)現(xiàn)微動脈瘤或出血點時,提示微血管病變已發(fā)生,需警惕腎臟受累。
糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血壓、尿微量白蛋白及腎功能,保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日適量運動,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)上述癥狀時需及時就醫(yī),通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等藥物控制血壓和蛋白尿,必要時采用胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。同時需嚴格管理血糖,預(yù)防糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
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