糖尿病性腎病早期可能出現(xiàn)尿中泡沫增多、夜尿次數(shù)增加、身體水腫、血壓升高以及視物模糊等癥狀。
尿中泡沫增多是糖尿病性腎病早期一個較為常見的信號,醫(yī)學(xué)上稱為蛋白尿。這是由于長期高血糖狀態(tài)損害了腎臟的濾過單位腎小球,導(dǎo)致其濾過屏障功能受損,使得血液中的蛋白質(zhì),主要是白蛋白,漏出到尿液中。這些漏出的蛋白質(zhì)改變了尿液的表面張力,在排尿時容易形成細(xì)小、密集且不易消散的泡沫。患者可能觀察到尿液表面漂浮著一層綿密的小泡沫,靜置一段時間后也不易消失。這通常提示腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了早期損傷,需要進(jìn)行尿微量白蛋白等檢查來明確診斷。
夜尿次數(shù)增加指夜間因需要排尿而醒來超過一次。在糖尿病性腎病早期,腎臟的濃縮功能可能開始減退。腎臟在夜間本應(yīng)減少尿液生成,將水分重吸收回體內(nèi),以維持體液平衡。當(dāng)腎小管和腎間質(zhì)因高血糖微血管病變受損時,這種濃縮尿液的能力下降,導(dǎo)致夜間產(chǎn)生的尿量相對增多,從而引起夜尿頻繁。患者會感覺晚上需要多次起床上廁所,影響了睡眠質(zhì)量和白天的精神狀態(tài),這是腎功能減退的一個早期非特異性表現(xiàn)。
身體水腫,尤其是眼瞼和雙下肢的凹陷性水腫,是糖尿病性腎病進(jìn)展到一定階段的體征。早期水腫可能較輕,表現(xiàn)為早晨起床時眼瞼浮腫,或下午腳踝、小腿部位出現(xiàn)腫脹,按壓后留下凹陷。這主要是因為大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失,導(dǎo)致血液中的白蛋白水平降低,血漿膠體滲透壓下降,血管內(nèi)的水分更容易滲透到組織間隙中積聚起來。同時,腎臟排水、排鈉的能力也可能受損,導(dǎo)致水鈉潴留,進(jìn)一步加重水腫。水腫的出現(xiàn)往往提示蛋白尿已達(dá)到一定量,腎臟損傷在加重。
血壓升高既是糖尿病性腎病的常見并發(fā)癥,也是加速其進(jìn)展的重要因素。在腎病早期,部分患者可能出現(xiàn)血壓的輕度升高或變得難以控制。這主要與腎臟受損后,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留有關(guān)。持續(xù)的高血壓又會反過來增加腎小球內(nèi)的壓力,形成惡性循環(huán),進(jìn)一步損害腎臟濾過功能。對于糖尿病患者,新出現(xiàn)的高血壓或原有高血壓控制不佳,都需要警惕是否合并了腎臟病變,應(yīng)定期監(jiān)測血壓和腎功能。
視物模糊雖然直接關(guān)聯(lián)于糖尿病視網(wǎng)膜病變,但它常與糖尿病性腎病并存,兩者都是糖尿病微血管并發(fā)癥的重要表現(xiàn)。高血糖會同時損害視網(wǎng)膜和腎臟的微小血管。當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊、視力下降時,往往提示全身的微血管可能已受到廣泛損傷,腎臟也極有可能已受累。糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病具有共同的發(fā)病基礎(chǔ),臨床上常將眼底檢查作為評估糖尿病微血管病變的窗口。出現(xiàn)視物模糊時,不僅需要檢查眼睛,也應(yīng)同步評估腎臟健康狀況。
糖尿病性腎病早期癥狀隱匿,容易被忽視。糖尿病患者需高度重視定期篩查,建議至少每年進(jìn)行一次尿微量白蛋白肌酐比值和腎功能檢查。日常生活中,嚴(yán)格管理血糖和血壓是延緩腎病進(jìn)展的基石,應(yīng)遵循醫(yī)囑使用降糖和降壓藥物,如一些具有腎臟保護(hù)作用的降糖藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。飲食上需堅持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,控制每日食鹽攝入量,選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白并控制總量,以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時,戒煙限酒,避免使用可能損傷腎臟的藥物,保持適度運動與健康體重,并注意足部護(hù)理,預(yù)防感染。一旦出現(xiàn)上述任何可疑癥狀,應(yīng)及時就醫(yī)腎內(nèi)科或內(nèi)分泌科,進(jìn)行專業(yè)評估與干預(yù)。
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