酒精肝的診斷方法主要有肝功能檢查、影像學檢查、肝活檢、血液學檢查和病史采集。
肝功能檢查是診斷酒精肝的基礎(chǔ)手段,通過檢測血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標,評估肝臟損傷程度。酒精肝患者通常表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值升高,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平顯著增高。該檢查無需特殊準備,但需空腹采血以提高準確性。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化,酒精肝早期可能出現(xiàn)肝臟腫大,晚期則顯示體積縮小、表面結(jié)節(jié)樣改變。CT或MRI能更精確評估脂肪浸潤和纖維化程度,其中瞬時彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)測量肝臟硬度,對肝纖維化分期具有重要價值。
肝活檢是確診酒精性肝炎和肝纖維化的金標準,通過穿刺獲取肝組織進行病理學分析,可明確炎癥活動度、脂肪變性程度及纖維化分期。該檢查存在出血風險,需嚴格掌握適應(yīng)癥,凝血功能異常者禁用。
包括全血細胞計數(shù)、凝血功能及血清免疫學檢測。酒精肝患者可能出現(xiàn)血小板減少、凝血酶原時間延長等異常。血清IgA升高和抗核抗體陰性有助于與其他肝病鑒別。酒精性肝炎患者常伴有中性粒細胞增多。
詳細詢問飲酒史是診斷關(guān)鍵,需記錄每日酒精攝入量、飲酒年限及戒斷癥狀。根據(jù)標準,男性每日攝入乙醇超過40克、女性超過20克持續(xù)5年以上即達到酒精性肝病高危閾值。同時需排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷等繼發(fā)因素。
確診酒精肝后需立即戒酒,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80克,適量補充B族維生素和維生素E。建議選擇低強度有氧運動如步行或游泳,每周3-5次,每次30分鐘。定期監(jiān)測肝功能指標,每3-6個月進行肝臟超聲隨訪,出現(xiàn)腹水或意識障礙等并發(fā)癥需及時住院治療。酒精依賴患者應(yīng)配合心理干預(yù)和戒酒藥物輔助治療。
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