評(píng)估抑郁癥嚴(yán)重程度需結(jié)合臨床癥狀量表、軀體功能損害及社會(huì)適應(yīng)能力綜合判斷,常用工具有漢密爾頓抑郁量表、患者健康問(wèn)卷等。
漢密爾頓抑郁量表通過(guò)17項(xiàng)癥狀條目量化評(píng)分,輕度抑郁為8-17分,中度18-24分,重度超過(guò)24分。該量表需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生操作,重點(diǎn)評(píng)估情緒低落、興趣減退等核心癥狀,同時(shí)關(guān)注睡眠障礙、體重變化等軀體表現(xiàn)?;颊呓】祮?wèn)卷作為自評(píng)工具,包含9個(gè)問(wèn)題,總分5-9分提示輕度抑郁,10-14分中度,15分以上需警惕重度可能。臨床評(píng)估還需觀察患者工作學(xué)習(xí)效率、人際交往等社會(huì)功能受損程度,持續(xù)2周以上的功能下降往往提示病情進(jìn)展。部分患者可能出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀,或存在強(qiáng)烈自殺意念,這類(lèi)表現(xiàn)屬于危急指征需立即干預(yù)。
除量表工具外,醫(yī)生會(huì)通過(guò)面診觀察患者表情、語(yǔ)速、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言特征,結(jié)合病程長(zhǎng)短、發(fā)作頻率、既往治療反應(yīng)等維度建立全面評(píng)估。實(shí)驗(yàn)室檢查如甲狀腺功能檢測(cè)可輔助鑒別器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)。對(duì)于青少年或老年患者,需特別注意情緒表達(dá)不典型的情況,如兒童可能表現(xiàn)為易怒而非情緒低落,老年人常主訴軀體不適掩蓋抑郁情緒。
抑郁癥患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng),如每天30分鐘快走或瑜伽等有氧活動(dòng),有助于促進(jìn)5-羥色胺分泌。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚(yú)、核桃等食物,避免高糖飲食加重情緒波動(dòng)。建議家屬學(xué)習(xí)非批判性?xún)A聽(tīng)技巧,避免使用"振作起來(lái)"等無(wú)效安慰,定期陪同復(fù)診并記錄癥狀變化。若發(fā)現(xiàn)患者有自傷自殺風(fēng)險(xiǎn),須立即清除家中危險(xiǎn)物品,24小時(shí)陪伴并聯(lián)系精神科急診??祻?fù)期可逐步參與團(tuán)體心理治療或正念訓(xùn)練,但需根據(jù)個(gè)體耐受度調(diào)整強(qiáng)度,防止過(guò)度刺激導(dǎo)致病情反復(fù)。
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