肝硬化患者通常需要掛肝內(nèi)科,若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如門(mén)靜脈高壓或肝癌時(shí)需轉(zhuǎn)診外科。肝硬化主要由病毒性肝炎、酒精性肝病等因素引起,可能伴隨腹水、消化道出血等癥狀。
肝內(nèi)科是肝硬化的首選診療科室,負(fù)責(zé)疾病全程管理。肝內(nèi)科醫(yī)生會(huì)通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)評(píng)估等手段明確肝硬化分期,并制定抗纖維化、保肝等藥物治療方案。對(duì)于代償期肝硬化患者,肝內(nèi)科可指導(dǎo)抗病毒治療如恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物控制病因,同時(shí)使用復(fù)方甘草酸苷片等改善肝功能。若患者出現(xiàn)輕度腹水或肝性腦病傾向,肝內(nèi)科會(huì)調(diào)整利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片的用量,并給予乳果糖口服溶液預(yù)防并發(fā)癥。
外科主要處理肝硬化終末期或急性并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí),外科可能實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。合并肝癌且符合手術(shù)指征時(shí),外科會(huì)進(jìn)行肝部分切除術(shù)或肝移植評(píng)估。外科干預(yù)通常需基于肝內(nèi)科的轉(zhuǎn)診建議,兩類(lèi)科室常需協(xié)同診療。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。建議選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆腐,限制鈉鹽攝入以防腹水加重??蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免腹部撞擊。定期復(fù)查血常規(guī)、腹部超聲及肝彈性檢測(cè),監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。若出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等緊急癥狀,需立即急診就醫(yī)。
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