尿結(jié)石治療主要有調(diào)整飲食、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方法。
尿結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)達到2000-3000毫升,有助于稀釋尿液和促進小結(jié)石排出。限制高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入,減少動物蛋白和鈉鹽的攝入。可適量增加柑橘類水果攝入,其含有的枸櫞酸能抑制結(jié)石形成。對于鈣結(jié)石患者無須刻意低鈣飲食,但需避免鈣劑過量補充。
枸櫞酸鉀顆粒可用于調(diào)節(jié)尿液酸堿度,抑制草酸鈣結(jié)石形成。坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,促進直徑小于10毫米的結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓劑可緩解腎絞痛癥狀。別嘌醇片適用于尿酸結(jié)石患者,需注意該藥可能引發(fā)皮疹等不良反應(yīng)。抗生素如左氧氟沙星片可用于合并尿路感染的情況。
該術(shù)式適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。治療前需進行凝血功能評估,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。肥胖患者或結(jié)石硬度較高時碎石效果可能欠佳,通常需要重復(fù)進行2-3次治療。
采用輸尿管硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進入輸尿管,配合激光或氣壓彈道碎石設(shè)備處理結(jié)石。特別適合中下段輸尿管結(jié)石及體外碎石失敗病例。術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素,術(shù)中可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄。術(shù)后常規(guī)留置雙J管2-4周,需注意避免劇烈活動以防支架管移位。
適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在超聲或X線引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道進行碎石取石。術(shù)前需評估腎功能及解剖變異情況,術(shù)中出血風(fēng)險較高可能需要輸血。術(shù)后需密切監(jiān)測血紅蛋白變化,保持腎造瘺管通暢。復(fù)雜性結(jié)石可能需分期手術(shù)處理。
尿結(jié)石患者治療后應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲或CT,監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。保持規(guī)律作息和適度運動,避免長時間憋尿。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果制定個性化預(yù)防方案,如尿酸結(jié)石患者需長期堿化尿液。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時需及時就診,防止發(fā)生腎積水或腎功能損害。建議每半年進行尿液分析和影像學(xué)隨訪,持續(xù)至少2年。
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