治療尿結(jié)石主要有生活干預(yù)、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等方法。
尿結(jié)石患者需要增加每日飲水量,保持尿量在2000毫升以上,有助于稀釋尿液和促進小結(jié)石排出。限制高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入,減少鈉鹽和動物蛋白的攝入。適度運動如跳繩、爬樓梯可通過重力作用輔助結(jié)石移動,但需避免劇烈運動以防結(jié)石嵌頓。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌促進結(jié)石排出,雙氯芬酸鈉栓可用于緩解腎絞痛。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,同時配合影像學(xué)檢查監(jiān)測結(jié)石位置變化,若用藥后出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時復(fù)診。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過X線或超聲定位后,利用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。術(shù)前需停用抗凝藥物,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫,需配合體位排石和藥物輔助治療,碎石成功率與結(jié)石成分和位置密切相關(guān)。
采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進入輸尿管,配合鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備處理中下段輸尿管結(jié)石。手術(shù)可同時放置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄,術(shù)后2-4周需膀胱鏡下拔管。該技術(shù)對2厘米以下結(jié)石效果顯著,但存在輸尿管穿孔或感染風(fēng)險,術(shù)前需完善尿培養(yǎng)檢查。
針對大于2厘米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,采用腎鏡配合超聲吸附系統(tǒng)碎石取石。術(shù)后需留置腎造瘺管5-7天,監(jiān)測出血和感染指標。該手術(shù)對復(fù)雜結(jié)石清除率高,但可能發(fā)生胸膜損傷或大出血等并發(fā)癥,需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。
尿結(jié)石患者應(yīng)養(yǎng)成記錄排尿情況和觀察尿液性狀的習(xí)慣,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后患者需根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),草酸鈣結(jié)石患者可適量補充維生素B6,尿酸結(jié)石患者需長期控制血尿酸水平。所有治療方式均需配合每日2000-3000毫升的均勻飲水,避免長時間憋尿和高溫環(huán)境作業(yè),每年至少進行一次代謝評估檢查。
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