突發(fā)性心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量劇增及血液黏稠度升高等原因引起,可能表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、惡心等癥狀。
長(zhǎng)期高脂飲食、高血壓等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集,引發(fā)急性血栓堵塞血管?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛,需立即就醫(yī)進(jìn)行冠脈造影檢查。治療包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊。
血液高凝狀態(tài)或血管內(nèi)皮損傷時(shí),血小板和纖維蛋白會(huì)在破裂的斑塊表面形成血栓。血栓完全阻塞冠狀動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致心肌缺血壞死。常見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙、糖尿病患者,可伴隨冷汗、瀕死感。需緊急溶栓治療,如注射用阿替普酶,或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。
寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,造成血管暫時(shí)性閉塞。多見(jiàn)于中青年人群,發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高,但冠狀動(dòng)脈造影可能未見(jiàn)明顯狹窄??墒褂孟跛岣视推徑獐d攣,長(zhǎng)期預(yù)防可口服地爾硫卓緩釋膠囊。
劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累時(shí)心肌需氧量突然增加,若合并冠狀動(dòng)脈狹窄則供需失衡。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后壓榨性胸痛,休息后可緩解。此類(lèi)患者應(yīng)避免過(guò)度體力活動(dòng),必要時(shí)服用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧。
脫水、紅細(xì)胞增多癥等情況會(huì)使血液流速減緩,增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力等前驅(qū)癥狀。治療需糾正基礎(chǔ)病因,如補(bǔ)充液體,嚴(yán)重時(shí)可采用低分子量肝素鈣注射液抗凝。
預(yù)防心肌梗塞需控制血壓、血糖和血脂水平,戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。日常飲食應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入,增加深海魚(yú)類(lèi)和新鮮蔬菜水果。出現(xiàn)不明原因胸痛超過(guò)15分鐘時(shí),應(yīng)立即呼叫急救并保持靜臥,避免自行服藥或走動(dòng)加重病情??祻?fù)期患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
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